胎膜早破要如何處理
胎膜早破要如何處理
胎膜早破應(yīng)根據(jù)所處孕周的不同而有不同的應(yīng)急處理措施：
足月胎膜早破
足月胎膜早破治療觀察12到24小時，百分之八十產(chǎn)婦可自然分娩。臨產(chǎn)后觀察體溫、心率、宮縮、羊水流出量、性狀及氣味，必要時B型超聲檢查了解羊水量，胎兒電子監(jiān)護(hù)進(jìn)行宮縮應(yīng)激試驗，了解胎兒宮內(nèi)情況。
若產(chǎn)程進(jìn)展順利，則等待自然分娩，否則，行剖宮產(chǎn)術(shù)。若未臨產(chǎn)，但發(fā)現(xiàn)有明顯羊膜腔感染體征，應(yīng)立即使用抗生素，并終止妊娠。如檢查正常，破膜后l2小時，給予抗生素預(yù)防感染，破膜24小時仍未臨產(chǎn)且無頭盆不稱，應(yīng)引產(chǎn)。
未足月胎膜早破
未足月胎膜早破治療是胎膜早破的治療難點，一方面要延長孕周減少新生兒因不成熟而產(chǎn)生的疾病與死亡；另一方面隨著破膜后時間延長，上行性感染成為不可避免或原有的感染加重，發(fā)生嚴(yán)重感染并發(fā)癥的危險性增加，同樣可造成母兒預(yù)后不良。目前足月前胎膜早破的處理原則是：若胎肺不成熟，無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，則期待治療；若胎肺成熟或有明顯1臨床感染征象，則應(yīng)立即終止妊娠；對胎兒窘迫者，應(yīng)針對宮內(nèi)缺氧的原因，進(jìn)行治療。
1、期待治療：密切觀察孕婦體溫、心率、宮縮、白細(xì)胞計數(shù)、c反應(yīng)蛋白等變化，以便及早發(fā)現(xiàn)患者的明顯感染體征，及時治療。避免不必要的肛門及陰道檢查。
（1）應(yīng)用抗生素：足月前胎膜早破應(yīng)用抗生素，能降低胎兒敗血癥及顱內(nèi)出血的發(fā)生率；亦能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。尤其對羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性陽性者，效果最好。b族鏈球菌感染用青霉素；支原體或衣原體感染，選擇紅霉素或羅紅霉素。如感染的微生物不明確，可選用fda分類為b類的廣譜抗生素，常用釅內(nèi)酰胺類抗生素?？砷g斷給藥，如開始給氨芐西林或頭孢菌素類靜脈滴注，48小時后改為口服。若破膜后長時間不臨產(chǎn)，且無明顯臨床感染征象，則停用抗生素，進(jìn)入產(chǎn)程時繼續(xù)用藥。
（2）宮縮抑制劑應(yīng)用：對無繼續(xù)妊娠禁忌證的患者，可考慮應(yīng)用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。如無明顯宮縮，可口服利托君；有宮縮者，靜脈給藥，待宮縮消失后，口服維持用藥。
（3）糾正羊水過少：若孕周小，羊水明顯減少者，可進(jìn)行羊膜腔輸液補充羊水，以幫助胎肺發(fā)育；若產(chǎn)程中出現(xiàn)明顯臍帶受壓表現(xiàn)（cst顯示頻繁變異減速），羊膜腔輸液可緩解臍帶受壓。
（4）腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，應(yīng)給予倍他米松12mg靜脈滴注，每日l次共2次；或地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次，共2次。
2、終止妊娠：一旦胎肺成熟或發(fā)現(xiàn)明顯臨床感染征象，在抗感染同時，應(yīng)立即終止妊娠。
對胎位異?；?qū)m頸不成熟，縮宮素引產(chǎn)不易成功者，應(yīng)根據(jù)胎兒出生后存活的可能性，考慮剖宮產(chǎn)或更換引產(chǎn)方法。
胎膜早破的治療原則
一般來講，對于未足月發(fā)生的胎膜早破，一方面醫(yī)生會希望能盡量延長孕周以減少因新生兒不成熟而產(chǎn)生的疾病和死亡；另一方面，隨著破膜時間的延長，媽媽和寶寶感染的危險性又會增加。而且，胎膜早破的時間越長，感染率就越高。
因此，目前醫(yī)學(xué)界對于胎膜早破的治療原則一般是：
1、孕35周后胎兒已基本成熟，即使沒有感染征象，醫(yī)生也會積極終止妊娠，讓胎兒盡快分娩，以減少產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生并發(fā)癥的可能性；
2、懷孕不到35周時，由于胎兒肺還不成熟，如果沒有明顯的臨床感染征象，無胎兒窘迫，醫(yī)生會在預(yù)防胎兒感染的前提下，盡量給產(chǎn)婦做保胎治療以延長孕周，爭取時間用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）促使胎兒肺部成熟。
3、如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了感染征象，不管孕周是多少，都應(yīng)立即讓胎兒出生。這也是孕足月之前胎膜早破的準(zhǔn)媽媽常常會早產(chǎn)的原因。
胎膜早破后還能順產(chǎn)嗎
胎膜早破的準(zhǔn)媽媽在分娩時，如果有陰道分娩條件，無頭盆不稱等情況，并且胎兒已成熟，均可經(jīng)陰道分娩，也就是順產(chǎn)。
如果已達(dá)到孕35周后，胎兒可存活，準(zhǔn)媽媽也有陰道分娩條件，但是羊水量少，不能耐受產(chǎn)程，或是出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝、臍帶脫垂等情況，那么醫(yī)生就不會建議順產(chǎn)，而是剖腹產(chǎn)。
