為啥干這事前會(huì)往體內(nèi)插根管子

不知道大家有沒(méi)有留心過(guò)，一般人在進(jìn)行一些手術(shù)的時(shí)候，都會(huì)插上導(dǎo)尿管，當(dāng)然這地方并不是指全部手術(shù)，特指一些和膀胱有聯(lián)系的，因?yàn)槿绻粚⒛蛞簩?dǎo)出去的話(huà)，會(huì)對(duì)身體有一定危害，這個(gè)也被稱(chēng)之為導(dǎo)尿術(shù)，但是導(dǎo)尿管如果在體內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)當(dāng)心造成輸尿管結(jié)石哦。

很多住院做手術(shù)的朋友們肯定都知道，術(shù)前準(zhǔn)備重要的一項(xiàng)就是插尿管，可是這根小小的橡膠管放在尿道里實(shí)在是不舒服。插尿管的目的何在？就是想給病人點(diǎn)“顏色”看看嗎？如果病人不配合，術(shù)后就不給病人拔尿管了？

在醫(yī)患矛盾如此尖銳的今天，我相信每一個(gè)在正規(guī)醫(yī)院工作的醫(yī)生和護(hù)士無(wú)不是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢如履薄冰，我們每天無(wú)不是認(rèn)真地遵守診療常規(guī)和上級(jí)醫(yī)生的指示干好每一項(xiàng)工作，下班的心愿就是這一天既沒(méi)有出錯(cuò)，也沒(méi)有病人投訴。

因?yàn)榧词刮覀兏傻脑俸?，也可以被病人投訴態(tài)度不好，而無(wú)緣無(wú)故就被病人扣上一頂“態(tài)度不好”的帽子，也是我們不愿意面臨的無(wú)奈的傷痛。

就說(shuō)插尿管吧，顯然不是哪個(gè)醫(yī)生心血來(lái)潮下個(gè)指示，護(hù)士就給病人去插了。插尿管，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做導(dǎo)尿術(shù)，指的是從尿道或者非尿道途徑將導(dǎo)尿管或者其它性質(zhì)引流管插入膀胱中引流出尿液的過(guò)程。

導(dǎo)尿是有適應(yīng)癥的，不是為了診斷疾病，就是為了治療疾病，或者是術(shù)前的準(zhǔn)備，適應(yīng)癥如下：為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦;協(xié)助臨床診斷，留尿做細(xì)菌培養(yǎng)、包括普通細(xì)菌培養(yǎng)和膀胱滅菌尿培養(yǎng);膀胱病變，如神經(jīng)源性膀胱，膀胱頸狹窄時(shí)用以測(cè)定殘余尿量以及膀胱容量和膀胱壓力。

膀胱病變?cè)\斷不明時(shí)，注入造影劑、膀胱沖洗、探測(cè)尿道有無(wú)狹窄;搶救危重患者時(shí)正確記錄尿量，以便觀察患者病情變化;為尿失禁和私密部有傷口的患者引流，保持清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。

留置導(dǎo)尿術(shù)可以說(shuō)是大部分手術(shù)前必備的術(shù)前準(zhǔn)備之一，其主要目的是為了持續(xù)性排空膀胱，一方面是為了防止術(shù)中損傷膀胱和影響手術(shù)操作，比如盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備，避免盆腔手術(shù)誤傷臟器;另一方面也起到了促進(jìn)術(shù)后傷口愈合和體力恢復(fù)的作用，泌尿系統(tǒng)手術(shù)后也便于引流和沖洗，促進(jìn)傷口愈合。

對(duì)于插尿管，男女大不同，男性尿道長(zhǎng)約18-20cm，女性的尿道長(zhǎng)約4-5cm，所以在插尿管的時(shí)候，護(hù)士放入的導(dǎo)尿管的長(zhǎng)度肯定是不一樣的。

不過(guò)，也請(qǐng)您放心，是否正確把尿管插入膀胱而不是誤差入其他器官，也是有跡可循的。操作過(guò)程中，最直接的結(jié)果就是看到尿液排出，這就是插入膀胱最有利的證據(jù)。

術(shù)前插尿管看來(lái)是必須的，相信大家已經(jīng)無(wú)疑義了，可是插尿管確實(shí)不舒服。這也是有原因的，尿道有豐富的神經(jīng)支配，患者在清醒狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù)，可導(dǎo)致膀胱痙攣，同時(shí)患者的恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受到刺激而引起尿道口疼痛。

因此男性患者導(dǎo)尿時(shí)使用利多卡因已經(jīng)成為國(guó)外的一種操作常規(guī)。但是目前，國(guó)內(nèi)外女性患者導(dǎo)尿時(shí)僅常規(guī)使用不同的潤(rùn)滑劑對(duì)尿管進(jìn)行潤(rùn)滑，而不常規(guī)使用利多卡因以緩解插管時(shí)疼痛?？粗遣皇怯悬c(diǎn)歧視女性哦！

但是有研究分析結(jié)果)表明，女性患者導(dǎo)尿前尿道內(nèi)注入利多卡因、或用利多卡因乳膏(凝膠)潤(rùn)滑尿管可以降低插管時(shí)疼痛，提高一次性插管成功率，降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)率。

期待著女性患者導(dǎo)尿時(shí)也把使用利多卡因作為一種操作常規(guī)。

對(duì)于尿管的選擇，臨床常規(guī)使用的橡膠導(dǎo)尿管因質(zhì)地較硬、對(duì)尿道粘膜刺激性大、不宜固定及易脫落等影響，已逐漸被淘汰，取而代之是一次性雙腔氣囊尿管，具有操作簡(jiǎn)單、固定穩(wěn)妥，不需膠布外固定等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。

對(duì)于導(dǎo)尿管型號(hào)的選擇，也可以根據(jù)患者選擇合適的號(hào)型，比如14Fr氣囊管對(duì)大多數(shù)患者比較合適，該尿管粗細(xì)適中，成人患者較能接受。

而對(duì)于清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，由于患者緊張，恐懼，焦慮，可以導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，我們也可以選擇麻醉后插尿管導(dǎo)尿。

比如筆者所在的醫(yī)院的婦科的大部分手術(shù)，就已經(jīng)選擇在女性患者麻醉滿(mǎn)意后，由手術(shù)醫(yī)生親自給患者無(wú)痛下插尿管，不僅避免了患者緊張、恐懼和焦慮的心情，也減少了不良刺激和相關(guān)的各種應(yīng)激反應(yīng)。

體內(nèi)留置輸尿管支架日常護(hù)理指導(dǎo)

1、輸尿管支架管兩端

卷曲形似英語(yǔ)字“J”而取名雙J管，又因每端形似豬尾，稱(chēng)之為豬尾管。由于其支撐和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎性水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。

2、注意事項(xiàng)

(1)多飲開(kāi)水，每天2000ML以上。

(2)導(dǎo)尿管留置期間，要妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲，受壓及夾管，保持引流通暢。

(3)避免做四肢伸展運(yùn)動(dòng)，突然下蹲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后四周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)，防止雙J管滑脫和上下移動(dòng)。

(4)減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘，保持大便通暢;避免劇烈咳嗽，勿憋尿，以減少膀胱尿液返流。

(5)術(shù)后1個(gè)月左右在膀胱鏡下取雙J管，也可根據(jù)適當(dāng)調(diào)整，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。

3、體內(nèi)放置輸尿管雙J管可能引起的不舒服癥狀如下

(1)膀胱刺激癥群：尿頻、尿急、血尿。

(2)小便時(shí)腰酸疼。

(3)解小便后腹疼痛。

4、發(fā)生異狀

如果放置輸尿管雙J管后發(fā)生嚴(yán)重的血尿、腰痛、發(fā)熱超過(guò)38.5度或尿失禁時(shí)，請(qǐng)回當(dāng)?shù)孛谀蜷T(mén)診就診。

輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.5～0.7厘米。成人輸尿管全長(zhǎng)25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進(jìn)入骨盆。

輸尿管有三個(gè)狹窄部

一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處(輸尿管起始處)。

一個(gè)在越過(guò)小骨盆入口處。

最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部。

這些狹窄是結(jié)石、血塊及壞死組織容易停留的部位。女性輸尿管則越過(guò)子宮頸外側(cè)至膀胱。輸尿管——膀胱連接處有一種特殊結(jié)構(gòu)，即瓦耳代爾鞘，它能有效地防止膀胱內(nèi)尿液返流到輸尿管。

上1/3輸尿管由腎動(dòng)脈分支供應(yīng)，中1/3由腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、精索內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈供應(yīng)，下1/3由膀胱下動(dòng)脈供應(yīng)。這些分支到達(dá)輸尿管后，分布在筋膜層并上下溝通，形成動(dòng)脈網(wǎng)，然后再散布到其他各層。

因此醫(yī)生做輸尿管移植時(shí)，切斷下1/3血流，對(duì)移植部分血液供應(yīng)，影響并不甚大。 輸尿管靜脈是隨著動(dòng)脈回流的。靜脈通過(guò)粘膜下層回到筋膜層后由腎、髂、精索、子宮、膀胱靜脈等回流。輸尿管神經(jīng)為自主神經(jīng)，來(lái)自腎及腹下神經(jīng)叢，網(wǎng)狀分布于輸尿管結(jié)締組織中，然后再進(jìn)入肌肉層。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞大多數(shù)再輸尿管下端見(jiàn)到，少數(shù)在上端，中段則極少。由于輸尿管的蠕動(dòng)，可由類(lèi)似交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的藥物來(lái)改變，這些神經(jīng)即使受傷，輸尿管的蠕動(dòng)也不受影響。

左側(cè)輸尿管前面為左結(jié)腸動(dòng)脈，左精索內(nèi)動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸系膜所穿過(guò)，腸系膜下動(dòng)脈則在其內(nèi)側(cè)與之平行

輸尿管

降入盆腔。女性輸尿管的路徑和男性相同，不過(guò)其毗鄰組織有所不同。女性輸尿管在跨過(guò)髂動(dòng)脈后，從盆腔邊緣沿著卵巢動(dòng)脈內(nèi)側(cè)進(jìn)入盆腔，在盆腔內(nèi)再由髂內(nèi)動(dòng)脈前面、卵巢動(dòng)脈下面、閉孔動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)走向中線，再沿著闊韌帶基底部、子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)及下面進(jìn)入膀胱。在實(shí)行盆腔手術(shù)或做子宮切除、結(jié)扎卵巢動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈時(shí)，最容易誤傷該段輸尿管。 輸尿管管壁為三層組織所構(gòu)成。

最外系筋膜組織，包圍著整個(gè)腎盂和輸尿管，其中有豐富的血管和神經(jīng)纖維;中間為三層肌肉，其內(nèi)外層為縱行肌，中層為環(huán)形肌;最里為粘膜層，與腎盂及膀胱粘膜是連貫的。粘膜下層有豐富的網(wǎng)狀淋巴管，是腎臟向下、膀胱向上感染的途徑之一。

輸尿管腔大小不一，其直徑約為2~5毫米，有三個(gè)生理性狹窄部位，兩個(gè)擴(kuò)張部分。生理性狹窄部位：在腎盂輸尿管連接處，其直徑約為2毫米;經(jīng)過(guò)髂總動(dòng)脈分支處約為3毫米;進(jìn)入膀胱壁處約為1~2毫米。擴(kuò)張部分在腰段，其直徑約為6毫米，盆腔段約4毫米。

結(jié)語(yǔ)：一般做手術(shù)的時(shí)候醫(yī)生都會(huì)給患者使用輸尿管，具體什么原因上文中也為大家介紹了一些，相信大家看過(guò)之后對(duì)此也都有一定了解了，平時(shí)可以多多關(guān)注一下，希望本篇文章能夠?qū)δ阌兴鶐椭?，讓你?duì)這些方面有一個(gè)新的了解和認(rèn)識(shí)。