第三產(chǎn)程是什么？第三產(chǎn)程延長(zhǎng)是啥
第三產(chǎn)程是什么？
1、定義：第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需5-15min，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦所需時(shí)間都不會(huì)超過30min。
2、臨床表現(xiàn)
胎盤剝離后娩出：胎兒娩出后，子宮突然變小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。剝離面出血，形成胎盤后積血；子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離而娩出。
其他胎盤剝離的表現(xiàn)還包括露在陰道外的臍帶長(zhǎng)度變長(zhǎng)、子宮底上升到腹部、子宮變圓球形等。
3、處理
（1）新生兒處理：新生兒娩出后，首先要清理呼吸道，繼而處理臍帶。
清理呼吸道：胎兒娩出后，將胎兒置于平臺(tái)上，及時(shí)用新生兒吸痰管清除新生兒口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入導(dǎo)致新生兒窒息和新生兒肺炎。當(dāng)呼吸道粘液和羊水確已吸凈而仍無啼哭時(shí)，可用手輕拍新生兒足底促其啼器。新生兒大聲啼器，表示呼吸道已暢通。
處理臍帶：用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷。切斷后碘酒酒精消毒，最后包扎好臍帶。
新生兒阿普加評(píng)分：新生兒阿普加評(píng)分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度，是以出生后一分鐘時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0-2分。滿分10分，屬正常新生兒。
其他處理：擦凈新生兒足跟打足印及指印于新生兒病歷上，系已標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號(hào)的手腕帶及包被。送新生兒至嬰兒室，并進(jìn)行體格檢查：
①測(cè)體重、身長(zhǎng)及頭徑，注意新生兒是否成熟，與孕周數(shù)是否相符。
②檢查頭部：枕先露的胎頭，為適應(yīng)產(chǎn)道形狀，常發(fā)生胎頭變形。若胎頭在骨盆內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間壓迫，則頭皮軟組織可發(fā)生局部水腫或稱產(chǎn)瘤，多在1-2日內(nèi)自然消退。檢查囪門大小及緊張度。
③檢查心、肺、肝、脾及四肢活動(dòng)情況，注意有無損傷等。
④注意有無畸形，如唇裂、多指（趾）、脊柱裂、足內(nèi)翻等。
（2）檢查胎盤胎膜
首先需檢查胎盤大孝形狀、重量及完整性，然后要注意胎盤有無鈣化及是否有血管異常的情形。最后要測(cè)量臍帶長(zhǎng)度并檢查臍帶血管是否異常及胎膜是否完整等。臨床上與胎盤娩出后會(huì)給予子宮收縮劑來幫助子宮收縮。
（3）檢查軟產(chǎn)道
胎盤娩出后，仔細(xì)檢查會(huì)陰、陰道、宮頸等部位有無裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。
（4）預(yù)防產(chǎn)后出血
正常分娩出血量不超過300ml。如果出血量出現(xiàn)過多的情況，應(yīng)立即處理。
無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，超過了30分鐘即為第三產(chǎn)程延長(zhǎng)。如30分鐘后胎盤仍未剝離，有胎盤粘連的可能，則需人工剝離胎盤，粘連嚴(yán)重甚至需剖宮術(shù)。且第三產(chǎn)程延長(zhǎng)可致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，因此第三產(chǎn)程要注意子宮收縮情況和嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量。
第四產(chǎn)程：有醫(yī)學(xué)概念把胎盤娩出至產(chǎn)后4小時(shí)單獨(dú)劃分為第四產(chǎn)程，但在我國(guó)的仍將這個(gè)階段歸入第三產(chǎn)程。由于多數(shù)并發(fā)癥在此期發(fā)生，需嚴(yán)密觀察。
產(chǎn)后護(hù)理
胎盤娩出后，子宮仍繼續(xù)收縮，促使胎盤剝離的大血管封閉。因此產(chǎn)后應(yīng)在分娩室觀察2小時(shí)，并測(cè)量血壓及脈搏。注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)陰及引導(dǎo)有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。胎兒娩出后，護(hù)理人員可協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)床上第一次哺喂母乳，這樣可以促進(jìn)母子互動(dòng)關(guān)系的建立、催產(chǎn)素的分泌、以及產(chǎn)婦子宮恢復(fù)。
如無異常，產(chǎn)后2小時(shí)，將產(chǎn)婦和新生兒送回病房。
第三產(chǎn)程延長(zhǎng)是啥
無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，超過了30分鐘即為第三產(chǎn)程延長(zhǎng)。如30分鐘后胎盤仍未剝離，有胎盤粘連的可能，則需人工剝離胎盤，粘連嚴(yán)重甚至需剖宮術(shù)。且第三產(chǎn)程延長(zhǎng)可致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，因此第三產(chǎn)程要注意子宮收縮情況和嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量。
第四產(chǎn)程：有醫(yī)學(xué)概念把胎盤娩出至產(chǎn)后4小時(shí)單獨(dú)劃分為第四產(chǎn)程，但在我國(guó)的仍將這個(gè)階段歸入第三產(chǎn)程。由于多數(shù)并發(fā)癥在此期發(fā)生，需嚴(yán)密觀察。
產(chǎn)后護(hù)理
胎盤娩出后，子宮仍繼續(xù)收縮，促使胎盤剝離的大血管封閉。因此產(chǎn)后應(yīng)在分娩室觀察2小時(shí)，并測(cè)量血壓及脈搏。注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)陰及引導(dǎo)有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。胎兒娩出后，護(hù)理人員可協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)床上第一次哺喂母乳，這樣可以促進(jìn)母子互動(dòng)關(guān)系的建立、催產(chǎn)素的分泌、以及產(chǎn)婦子宮恢復(fù)。
如無異常，產(chǎn)后2小時(shí)，將產(chǎn)婦和新生兒送回病房。
