科學應對股骨頸骨折
目錄：
第一章：股骨頸骨折的家庭護理
第二章：退變性腰椎管狹窄癥可選擇“保守治療”
第三章：關(guān)節(jié)炎患者鍛煉要慢
骨質(zhì)疏松是老年人的常見問題。骨質(zhì)疏松很容易引起骨質(zhì)。股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一。那么如何讓科學應對骨質(zhì)疏松，護理股骨頸骨折呢？下面小編就和大家一起來了解一下吧！
股骨頸骨折的家庭護理
股骨頸骨折是由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年人常見的骨折之一，大多數(shù)是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折，以老年女性居多。老年人多有骨質(zhì)疏松，骨強度下降，摔倒使髖部遭受有害應力，容易造成股骨頸骨折。嚴重骨質(zhì)疏松的老年人甚至在突然轉(zhuǎn)身扭到髖部的瞬間，也會發(fā)生股骨頸骨折。
股骨頸骨折的情況不同，患者的表現(xiàn)不同，可能出現(xiàn)不能坐起和站立、患肢縮短等，有些不完全骨折的患者甚至可以忍痛行走。醫(yī)生會根據(jù)患者的全身情況，特別是根據(jù)老年人的血壓，心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折情況全面考慮治療方案。一般的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療常用方法就是臥床休息，足部穿丁字鞋固定患肢，防止畸形，也可以采用皮牽引或骨牽引的方法。但保守治療的股骨頸骨折相較其他部位骨折愈合會慢一些，平均需5-6個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。
長期臥床帶來的并發(fā)癥也很多，如便秘、骨質(zhì)疏松、褥瘡、墜積性肺炎等，有些并發(fā)癥甚至是致命的。所以近年來多數(shù)人傾向于手術(shù)治療，具體方法由大夫根據(jù)病人情況來決定。如果骨折移位不明顯，病人相對較年輕，多采用空心釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后可早期下地活動，但須扶拐杖，患肢不負重，復查至骨折基本愈合后方可負重，可以避免臥床所帶來的各種并發(fā)癥。
人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般用于骨折移位較大，年齡相對較大，或不適合長期臥床的病人，是相對見效快的治療方法，術(shù)后1-2天即可下地負重行走。
股骨頸骨折屬于全身所有部位中較嚴重的一種骨折。一般來說，雖然多數(shù)病人能獲得滿意的功能恢復，但仍有20%-30%的內(nèi)固定術(shù)后病人股骨頭發(fā)生壞死，還有一部分病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)疼痛及活動受限，關(guān)節(jié)置換的病人也有關(guān)節(jié)松動、磨損等并發(fā)癥。
據(jù)《2006年原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療規(guī)范》數(shù)據(jù)顯示，髖部骨折的患者在一年內(nèi)由于疾病本身和并發(fā)癥死亡的比例高達20%，終生殘疾約占50%，大大降低了患者的存活率和生活質(zhì)量。
在護理股骨頸骨折的老年人時，家屬及護理人員應注意以下幾個方面：
（1）臥床老年人常因腸蠕動變緩引起便秘，伴有腹痛、胃脹、食欲不佳，一般在排便后癥狀即可消失。如患者出現(xiàn)上述癥狀或三日以上沒有大便，應及時處理。在飲食上注意攝入新鮮水果、蔬菜和適當粗糧，增加液體攝入如多喝湯、粥，適當按摩腹部及應用一些藥物。
（2）老年人常因骨折部位疼痛和對病房環(huán)境的陌生而產(chǎn)生焦慮，家人應耐心傾聽病人對心理感受的敘述，并給予適當?shù)墓膭?，幫助老人樹立康復的信心?/p>
（3）為防止褥瘡和保護皮膚，應定時為老人翻身，翻身時應由患側(cè)向健側(cè)，兩腿間放一軟枕；定時清潔皮膚，按摩骨突部位，防止壓紅。
（4）患肢限制活動后血液循環(huán)減慢，陪護者應對患肢自下而上按摩，髖關(guān)節(jié)置換的病人可以在術(shù)后第二天開始使用足底靜脈泵，以促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。
（5）髖部疼痛的患者，家人應幫助病人轉(zhuǎn)移注意力或遵醫(yī)囑使用止痛劑。
退變性腰椎管狹 窄癥可選擇“保守治療”
占各種腰椎管狹窄癥70%的退變性腰椎管狹窄癥國內(nèi)外無不力倡手術(shù)。但手術(shù)創(chuàng)傷大、風險高、費用貴，療效難盡如人意。鑒于對其病因病機的再認識，借助祖國醫(yī)學的獨特優(yōu)勢，采用中藥內(nèi)外兼治療法，多可避免手術(shù)治療的無奈和弊端，而獲治愈之效，其意義不言而喻。
什么是退變性腰椎管狹窄癥
所謂退變性腰椎管狹窄癥，是指腰椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或椎間孔因退變老化，致使骨性或纖維性結(jié)構(gòu)形態(tài)和容積異常，導致一個節(jié)段或多節(jié)段的一處或多處管腔狹窄，卡壓了馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根或血管，從而引起以間歇性跛行為特點的臨床癥候群。這是中老年人的常見病和多發(fā)病，嚴重危害人們的健康。
有哪些主要癥狀
1、間歇性跛行 患者每走一段路腰腿痛就加重，但騎車卻不痛，往往騎車可行十里，走路卻百步難行；
2、腰腿痛 為酸痛或脹痛，行走、站立或勞累時加重，而休息時尤當前傾坐位、蹲位等彎腰狀態(tài)下疼痛可明顯減輕或消失；
3、患者可有大小便和性功能障礙；
4、主觀癥狀多而客觀體征少 多無明顯的脊柱側(cè)彎，背肌緊張度較腰突癥輕，直腿抬高試驗可達70°~80°，且無明顯的下肢放射痛；
5、腰部過伸試驗陽性，為其主要體征 即腰部過伸時，腰及患側(cè)下肢癥狀加重，有時可向骶尾部及大腿放射；
6、可有馬鞍區(qū)感覺減退或消失，肌力減退，膝、踝關(guān)節(jié)和肛門反射等減退或消失。
為什么手術(shù)效果不佳
一百多年來，人們一直認為，椎板肥厚等骨性致壓因素是腰椎管狹窄癥發(fā)病的唯一原因，而退變性腰椎管狹窄癥病理改變更為復雜，故無不力倡手術(shù)。近年研究發(fā)現(xiàn)，骨性致壓因素并非是退變性腰椎管狹窄癥的唯一原因，但因為缺乏替代手術(shù)的有效方法以及經(jīng)濟效益驅(qū)使等原因，迄今以手術(shù)為主的過度治療仍相當普遍。
近年來，諸多學者報告了減壓手術(shù)后長期隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)遠期效果不盡如人意。許多患者術(shù)后復發(fā)或加重，其腰椎手術(shù)失敗綜合征的發(fā)生率高達10%~40%。其原因為：
1、退變性腰椎管狹窄癥中92.8%并發(fā)椎間盤突出，甚至多節(jié)段突出和/或腰椎骨質(zhì)增生及腰椎滑脫。這是一種復合型復雜性腰椎疾病，病變范圍廣泛，病理改變錯綜復雜，手術(shù)很難面面俱到，往往減壓不徹底，導致癥狀殘留甚至手術(shù)失敗。
2、為徹底有效減壓常做全椎板甚至擴大全椎板切除，可造成術(shù)后脊柱不穩(wěn)而繼發(fā)腰痛。為避免術(shù)后脊柱不穩(wěn)，近年多提倡有限減壓，盡量不做關(guān)節(jié)突切除，致使神經(jīng)根管減壓不充分，加上術(shù)后血腫機化、粘連、鈣化等，多使神經(jīng)根管再度狹窄，導致術(shù)后復發(fā)。
3、椎板切除后所形成的組織缺損，是通過纖維組織增生來修復的，故不僅可造成切除部位的硬膜及神經(jīng)根周圍的纖維化，而且大量增生的瘢痕組織又會壓迫刺激神經(jīng)根而導致術(shù)后癥狀復發(fā)，最終導致大多數(shù)患者腰骶部及下肢的放射性疼痛。
4、盡管手術(shù)減壓比較徹底，但由于馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受到長期卡壓、炎癥反應或術(shù)中過度牽拉等因素，神經(jīng)組織發(fā)生了不同程度的病理改變。而手術(shù)的介入又會使患者氣血損傷，加重病情。術(shù)后約有20%的患者腰腿痛癥狀仍要持續(xù)3~4周，甚至1~2年。
5、若術(shù)中不慎損傷了椎間盤纖維環(huán)，溢出的髓核液與血液循環(huán)接觸后，可產(chǎn)生免疫性炎癥，從而導致椎間盤源性下腰痛，使術(shù)后腰痛依舊甚至加重。
為什么可以不手術(shù)
過去認為，退變性腰椎管狹窄癥是一種進行性加重的疾病，因而提倡手術(shù)治療。但近年國外一項研究提出了相反的意見。在原先被要求手術(shù)治療的32例患者，因種種原因未能手術(shù)僅作觀察，平均隨訪4年后，47%的患者癥狀改善，38%病情無變化，僅15%的患者癥狀加重。另有學者認為，多數(shù)退變性腰椎管狹窄癥患者病情有一定的自限性。這就對手術(shù)的必要性提出了質(zhì)疑。
依據(jù)國內(nèi)外基礎(chǔ)研究的成果，經(jīng)我們長期臨床實踐證實，退變性腰椎管狹窄癥多可不手術(shù)。其機制為：
1、神經(jīng)組織的缺血是可逆的 近年研究發(fā)現(xiàn)，退變性腰椎管狹窄癥的發(fā)病機制是，對神經(jīng)組織造成直接的機械性壓迫和通過損害神經(jīng)組織的血供所產(chǎn)生的間接效應，而缺血對神經(jīng)功能的影響甚于壓力本身。這種神經(jīng)根的功能性缺血，不僅是間歇性跛行的病理生理基礎(chǔ)，也為非手術(shù)治療提供了重要的啟迪。
2、部分組織病理改變的可逆性 退變性腰椎管狹窄癥主要病理改變有：椎體肥厚，椎弓根增粗，椎體后緣骨質(zhì)增生，腰椎假性滑脫，腰椎間盤變性（膨出、突出、脫出），黃韌帶肥厚，硬膜囊肥厚，硬膜囊前側(cè)及神經(jīng)根伴行血管變粗、迂曲，神經(jīng)根充血、水腫、滲出等炎性反應。顯然前四點為骨性狹窄因素，后五點為纖維性狹窄因素或炎癥因素，一般來說，是可逆的。近年來研究發(fā)現(xiàn)，并非所有的退變性腰椎管狹窄癥均是構(gòu)成椎管的骨性組織結(jié)構(gòu)的增生退變所致，多數(shù)患者是以圍構(gòu)椎管、神經(jīng)根管的纖維結(jié)締組織為主導致的狹窄，而骨性組織結(jié)構(gòu)并無異常。有學者研究證實，腰椎間盤變性（膨出、突出、脫出）是退變性腰椎管狹窄癥一切病理改變的基礎(chǔ)。這就為非手術(shù)治療提供了重要的理論依據(jù)。
3、中藥可“無創(chuàng)傷、節(jié)約型”治愈部分退變性腰椎管狹窄癥
適應證 除影像學顯示骨性狹窄因素占據(jù)椎管直徑1/3以上，且伴有明顯的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓征象，或出現(xiàn)嚴重的馬尾神經(jīng)綜合征的退變性腰椎管狹窄癥外，均可采用中藥非手術(shù)治療。手術(shù)僅應作為保守治療無效時的終極治療手段。
治療手法 酌情采用中藥內(nèi)外兼治療法。內(nèi)服活血化瘀通痹類丹丸，并在腰椎及相關(guān)穴位外敷磁藥貼，內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，較單純內(nèi)治或外治療效顯著為佳。主要的藥理作用包括丹丸的抗炎、鎮(zhèn)痛、降血脂作用；調(diào)節(jié)血液流變學特性，擴張外周血管，改善微循環(huán)作用；修復損傷的神經(jīng)組織作用；相對擴大狹窄的椎管作用等。
長期臨床實踐證實，采用中藥內(nèi)外兼治療法不僅避免了過度手術(shù)的創(chuàng)傷、痛苦和風險，并極大地降低了治療成本，顯著減輕了患者的負擔，節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源，并維系了腰椎生理結(jié)構(gòu)的完整性。符合無創(chuàng)傷節(jié)約型醫(yī)學發(fā)展的方向。
關(guān)節(jié)炎患者鍛煉要慢
關(guān)節(jié)炎患者的運動原則是動作要慢。最初堅持每天一次的關(guān)節(jié)舒展運動，以將關(guān)節(jié)伸展到最大但不痛為度，以便給軟骨提供養(yǎng)分。每天的動作范圍可以不斷調(diào)整，患類風濕性關(guān)節(jié)炎的人動作幅度最小，其他類型可適當加大幅度。
從運動項目來說，如果退行性關(guān)節(jié)炎患者的髖部及膝蓋骨頭磨損并不厲害，那么相對撞擊性較高的活動，例如走路就比較適合；如果骨骼磨損較厲害，游泳則是一種比較好的選擇。
類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的運動范圍較廣，凡是低沖擊性的運動，如走路、肌肉靜力訓練都比較適合。若在運動中出現(xiàn)疼痛，或運動后疼痛持續(xù)15分鐘等狀況，可換另外一種運動。
另外，所有關(guān)節(jié)炎患者都應盡量堅持做以下3組動作：
股四頭肌收縮：保持身體靜止，自動收縮大腿前面的肌肉，每天4~6次，每次10~20下。
仰臥屈膝屈髖：平躺于床上，向上懸空抬起雙腿，做蹬自行車的動作。每天2~3次，每次50下。
深蹲、起立運動：以不加重疼痛為限，每天2~3次，切忌做膝關(guān)節(jié)半屈位旋轉(zhuǎn)，否則會使半月板損傷。從運動頻率來說，每日鍛煉3次以上最適宜，總時間在30~60分鐘之間。
一定要在運動開始和結(jié)束時做伸展運動，這樣既可以放松肌肉，也能增加僵硬關(guān)節(jié)的活動程度，動作要舒緩。
頻繁接打手機增加骨質(zhì)疏松風險
土耳其研究人員發(fā)現(xiàn)，頻繁接打手機可能會增加骨質(zhì)疏松的風險。
土耳其一所大學的研究人員邀請了150名習慣將手機戴在腰帶上，開機狀態(tài)平均每天在15小時左右，并連續(xù)使用了6年手機的男性用戶，利用雙重X射線骨密度檢測儀檢測他們骨盆的骨質(zhì)密度。結(jié)果顯示，靠近手機一端的髂骨翼的骨質(zhì)密度略有下降。
因此，研究人員表示，在日常生活中，手機不要貼身攜帶，最好放在包中，且離身體越遠越好。
床上自由泳治療腰突癥
腰椎間盤突出是骨骼老化的必然現(xiàn)象，沒法完全避免，但可以盡量減輕。床上“自由泳”就是不錯的理療方式。具體做法是：直身趴在床面上，雙手和雙腳翹起，像游自由泳一樣，雙手向兩側(cè)劃水，兩腳上下交替做拍水動作，手腳的配合以舒服協(xié)調(diào)為原則，頭也像游自由泳時換氣動作一樣，每隔2秒抬起一下。老人最好堅持每天做60次左右這個動作，可以分幾次做。
結(jié)語：適當?shù)倪\動有助于老年人預防骨質(zhì)疏松。但是切忌運動的太過，不小心骨折的話就得不償失了。（文章原載于《益壽寶典》《養(yǎng)生保健指南》，刊號：2012.03，作者：郭鈞，黃學有，高家駿，韓振奎版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容）。
