如何看懂骨密度檢查的結(jié)果
目錄：
第一章：怎么看骨密度檢查結(jié)果？
第二章：類風(fēng)關(guān)：術(shù)前術(shù)后都應(yīng)用藥
第三章：痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)炎
很多人到了老年都會(huì)患上骨質(zhì)疏松，因此很在意骨密度檢查，你知道骨密度檢查后如何看檢查結(jié)果呢？
怎么看骨密度檢查結(jié)果？
骨質(zhì)疏松是最常見的骨骼疾病之一，是由于骨密度丟失導(dǎo)致骨骼變脆，易發(fā)生骨折的一種疾病。骨密度是指特定部位骨骼的骨組織含量(例如鈣及其它礦物質(zhì))。過去曾經(jīng)認(rèn)為骨質(zhì)疏松是女性疾病，現(xiàn)在已經(jīng)明確男性同樣可患骨質(zhì)疏松。
每5名50歲以上的美國(guó)婦女就有1名患骨質(zhì)疏松(20%)，大約半數(shù)50歲以上的美國(guó)婦女有過髖部、腕部或脊柱骨折病史。近10年間，北京市50歲以上的髖部骨折率男性和女性分別增加了42%和110%。預(yù)計(jì)在未來(lái)幾十年，隨著老齡化的加劇，中國(guó)人髖部骨折率還會(huì)明顯增長(zhǎng)。
雙能X線掃描——測(cè)量骨密度金標(biāo)準(zhǔn)
骨質(zhì)疏松的衡量標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？
糖尿病可以通過化驗(yàn)血糖確診，高血壓可以通過測(cè)量血壓確診，骨質(zhì)疏松依靠什么確診呢？靠測(cè)量骨密度，即測(cè)量機(jī)體某個(gè)部位在當(dāng)下究竟含有多少鈣和其它礦物質(zhì)。目前雙能X線掃描是測(cè)量骨密度最常用的金標(biāo)準(zhǔn)，與其它危險(xiǎn)因素相結(jié)合，以分析預(yù)測(cè)機(jī)體日后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。另外，一種特殊的CT——定量CT，在少數(shù)情況下亦用于測(cè)量骨密度;而一張普通的脊柱或髖部X線平片僅能反映出嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，不足以用于預(yù)測(cè)機(jī)體日后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
雙能X線掃描采用的是低能量X線，大約相當(dāng)于普通胸片放射劑量的十分之一。大多數(shù)專家均認(rèn)為，與及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松并避免骨折的受益相比，因行雙能X線掃描而受到的那一點(diǎn)兒輻射的風(fēng)險(xiǎn)是很低的。
受檢者一般不用脫衣服，安靜平躺在檢查床上，不要隨意移動(dòng)身體，探頭在身體上方懸空掃過即可，沒有任何痛感，耗時(shí)很短。作檢查前需要取下身上佩戴的金屬及裝飾品。懷孕或準(zhǔn)備懷孕的人不能做骨密度檢查。最常取用的檢查部位是髖部和腰部。
在藥店、商場(chǎng)、保健產(chǎn)品推廣會(huì)上還可以見到小型的骨密度儀，用來(lái)測(cè)量手指、手腕、足跟或小腿部位的骨密度，簡(jiǎn)單方便，可用于篩查。然而，只有雙能X線掃描所得髖部和腰部的骨密度才是預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的最佳、最可靠的測(cè)量結(jié)果。
怎么看骨密度的檢查結(jié)果？
骨密度的檢查結(jié)果通常報(bào)告為T值和Z值。它們的含義是什么？
行骨密度測(cè)量后通常給出T 值，其含義為與正常人的巔峰骨密度(即健康青年的骨密度)相比，受測(cè)試者骨密度的變化情況，具體表示為T值= (測(cè)定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。骨密度測(cè)量后亦給出Z 值，Z 值含義為與正常人同年齡組相比受測(cè)試者骨密度的變化情況，具體表示為Z 值= (測(cè)定值-同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。
根據(jù)我國(guó)最新的專業(yè)學(xué)會(huì)的規(guī)定，T 值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50 歲男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50 歲的男性，其骨密度水平建議用Z 值表示，但是就Z值而言未給出具體范圍，這可能是因?yàn)橐芮薪Y(jié)合臨床具體情況才能確定，不能單單看Z值就下定論。
無(wú)論T值還是Z值，只要小于0，就意味著骨骼強(qiáng)度受損，越小則表示骨折的風(fēng)險(xiǎn)越高。依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)，T值≥-1屬于正常范圍，《-1而》-2.5屬于骨量低下，≤-2.5為骨質(zhì)疏松。骨量低下是骨質(zhì)疏松的前奏，必要時(shí)同樣需要藥物干預(yù)。
什么時(shí)候需要查骨密度呢？
骨密度檢查雖然重要，然而并非所有的人都要去查骨密度。主要在下述兩種情況下應(yīng)該進(jìn)行骨密度檢查：一是女性大于65歲，男性大于70歲，建議查骨密度;二是女性不足65歲，男性在50～70歲之間。
有下述危險(xiǎn)因素者，建議查骨密度：1.無(wú)論男女，50歲以后發(fā)生了骨折;2.慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟疾病、飲食失調(diào)等;3.過早停經(jīng)，既包括自然發(fā)生的停經(jīng)，也包括手術(shù)導(dǎo)致的停經(jīng);4.因前列腺癌或乳腺癌接受激素治療;5.身高變矮;6.。吸煙;7.有明確的骨質(zhì)疏松家族史;8.連續(xù)3個(gè)月以上每日服用糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松，甲基強(qiáng)的松龍等);9.經(jīng)常大量飲酒。
已經(jīng)診斷骨質(zhì)疏松并接受治療者，也應(yīng)該定期檢查骨密度以監(jiān)測(cè)療效。
類風(fēng)關(guān)：術(shù)前術(shù)后都應(yīng)用藥
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān))一直以來(lái)被老百姓稱為“不死的癌癥”，常常被認(rèn)為是無(wú)藥可治的，但事實(shí)上，近年來(lái)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)和臨床研究均有重大進(jìn)展，越來(lái)越多的新藥問世，給類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者帶來(lái)了福音。許多患者經(jīng)過規(guī)范化治療，關(guān)節(jié)達(dá)到不腫、不痛、不變形的效果，并恢復(fù)了正常的工作和生活。
目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療，絕大多數(shù)剛起病的患者都應(yīng)接受正規(guī)的藥物治療，其中多數(shù)患者能達(dá)到臨床緩解;對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及晚期出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的患者，可進(jìn)行外科手術(shù)，包括滑膜切除術(shù)、腕管綜合征松解術(shù)、肌腱撕裂后修補(bǔ)術(shù)以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但許多患者常常有這樣的誤區(qū)：就是做了手術(shù)后就可以徹底不用服藥了，但實(shí)際上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是全身多關(guān)節(jié)病變，手術(shù)只能解決少數(shù)病變關(guān)節(jié)，因此術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該用藥控制其他關(guān)節(jié)的病變。
許多人認(rèn)為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物副作用大，不能長(zhǎng)期服用。這種觀念是不對(duì)的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實(shí)需要長(zhǎng)期用藥，但藥物副作用多數(shù)是可防可控的。只要好好配合醫(yī)生，定期監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，患者的用藥安全是完全有保證的。那么如何才能做到合理用藥來(lái)控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？
要做到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的合理用藥應(yīng)該做到方案?jìng)€(gè)體化，通俗地說醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況使用不同藥物，在達(dá)到治療疾病的同時(shí)又最大可能地減少副作用。下面就讓我們一起來(lái)了解一下治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要藥物。目前治療的藥物包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑及植物藥等。
第一類是非甾類抗炎藥，即通常說的“止痛藥”，此類藥物除了止痛外，還有抗炎消腫的作用，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期的患者。此類藥物的作用主要是緩解癥狀為主，是“治標(biāo)”藥，不能預(yù)防關(guān)節(jié)破壞。經(jīng)常有病人很疑惑“我一直在吃藥，為什么關(guān)節(jié)還會(huì)變形？”，實(shí)際上患者服用的主要是止痛藥，它只是減輕了患者的疼痛，并阻止不了病變進(jìn)展，因此，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該盡早加用“治本”的藥。
常用的非甾體抗炎藥包括雙氯芬酸、萘丁美酮、洛索洛芬、布洛芬、美洛昔康和塞來(lái)昔布等。
此類藥物的主要副作用是可能引起胃部不適，長(zhǎng)期服用嚴(yán)重的可能引起消化道潰瘍。此外，這類藥物可能對(duì)會(huì)引起肝腎功能異常和白細(xì)胞減少，因此這類藥物不建議長(zhǎng)期大量地服用，同時(shí)應(yīng)避免兩種或兩種以上藥物同時(shí)服用。對(duì)有肝腎功能異常的患者應(yīng)慎用非甾體抗炎藥。對(duì)有消化性潰瘍病史的患者建議選擇塞來(lái)昔布這種對(duì)消化道損傷小的藥物。
第二類是改變病情抗風(fēng)濕藥，又被稱為慢作用抗風(fēng)濕藥，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的”治本”藥。常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來(lái)氟米特、環(huán)孢素和金諾芬等。此類藥物主要是通過抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病環(huán)節(jié)，起到抑制滑膜增殖，減慢關(guān)節(jié)病變進(jìn)展的作用。這些藥物都是臨床常用的抗風(fēng)濕藥，但許多患者心存顧慮，因?yàn)椴糠炙幬镎f明書上明確寫著是抗癌藥。比如甲氨蝶呤，此藥早在上個(gè)世紀(jì)八十年代就被用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，由于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于治療腫瘤所用的劑量，因此作為抗風(fēng)濕藥，甲氨蝶呤并沒有大家所想象的那么大的副作用。而且，甲氨蝶呤目前被證明是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效又經(jīng)濟(jì)的藥物，在沒有禁忌征時(shí)常作為治療首選，也常常作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)選擇。慢作用抗風(fēng)濕藥一般起效較慢，2-3個(gè)月才可起效，一般需服用半年以上才能起到最大效果，由于它不具備止痛作用，因此要求患者一定要堅(jiān)持服藥，服用初期如果關(guān)節(jié)腫痛癥狀較重，可以和非甾體抗炎藥合用，待病情控制后再減少劑量長(zhǎng)期維持治療。這類藥物常見的副作用是惡心、白細(xì)胞減低和肝功異常，因此用藥期間應(yīng)遵從醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)血象及肝功能，只要發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，絕大多數(shù)患者的副作用是可恢復(fù)的。
第三類糖皮質(zhì)激素。由于激素具有非常強(qiáng)的抗炎止痛作用，因此有些“祖?zhèn)髅胤?rdquo;或“特效藥”里常常摻入激素，導(dǎo)致許多患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，醫(yī)療條件落后的情況下購(gòu)買這些藥物，最后導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病甚至股骨頭壞死等激素副作用，而且服用時(shí)間長(zhǎng)了之后，很難將激素停用，導(dǎo)致激素依賴。對(duì)于激素的作用我們應(yīng)該辯證地看。目前我們不主張將激素作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，但在某些情況下適當(dāng)使用激素可以提高療效。比如某些患者出現(xiàn)了類風(fēng)濕導(dǎo)致的內(nèi)臟損害，或是特別重癥的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可以使用激素快速緩解病情，一旦病情控制，一定要逐漸減少劑量或緩慢停用，一般每日不能超過2片。對(duì)于反復(fù)關(guān)節(jié)腔腫脹積液的患者，我們可以通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥，同時(shí)又不引起全身性的副作用。
第四類生物制劑。目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。包括英夫利昔單抗、依那西普和阿達(dá)木單抗。這三種藥物主要是通過抑制腫瘤壞死因子達(dá)到治療目的，而腫瘤壞死因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起重要的作用。對(duì)傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥效果不佳的患者使用這類藥物常?？色@得滿意療效，近年來(lái)，認(rèn)為如果能早期應(yīng)用這類藥物，部分疾病較輕的患者可能可以完全停藥，達(dá)到“治愈”目的。除此之外，還有一種藥物即抗CD20單抗(美羅華)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也取得了較滿意的療效，是難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的又一選擇。但是目前生物制劑屬于自費(fèi)藥物，價(jià)格昂貴，限制了臨床的大規(guī)模使用。
第五類植物藥。目前已有多種用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。這些藥物對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用較弱，通常與其他抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。
必須強(qiáng)調(diào)，除了合理使用藥物，功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法。一般說來(lái)，在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期，應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。但是，一旦腫痛改善，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動(dòng)。對(duì)無(wú)明顯關(guān)節(jié)腫痛，但伴有可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行正規(guī)的功能鍛煉。在有條件的醫(yī)院，應(yīng)在風(fēng)濕病?？萍翱祻?fù)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)屬于關(guān)節(jié)炎的一種，是由于尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積造成的。尿酸是嘌呤的降解產(chǎn)物，而嘌呤存在于我們所吃的許多食物當(dāng)中。尿酸清除異常，在關(guān)節(jié)處析出結(jié)晶，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石及腎小管阻塞，從而導(dǎo)致腎衰竭。痛風(fēng)是歷史上被記載最多的內(nèi)科疾病之一。
急性痛風(fēng)疼痛劇烈
急性痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)：受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)急劇疼痛，隨后發(fā)熱、腫脹、變紅，并有明顯壓痛。大腳趾底部的小關(guān)節(jié)是最常發(fā)病部位。其他可能受累的關(guān)節(jié)包括腳踝、膝蓋、手腕、手指和手肘。對(duì)某些患者而言，急性疼痛是如此劇烈，甚至在腳趾上蓋條床單也會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛。這些劇痛通常會(huì)在數(shù)小時(shí)到數(shù)天時(shí)間內(nèi)消退。在極少數(shù)情況下，疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)周。大多數(shù)痛風(fēng)患者數(shù)年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。
誰(shuí)會(huì)患痛風(fēng)？
男性患痛風(fēng)的幾率比女性高9倍。男性通常發(fā)生在青春期后，發(fā)病高峰期為75歲。女性痛風(fēng)通常發(fā)生在絕經(jīng)期后。約有10%的美國(guó)男性血液中尿酸水平升高，這種情況稱之為高尿酸血癥。不過，僅有少部分高尿酸血癥患者會(huì)急速發(fā)展為痛風(fēng)。如果您的父母患有痛風(fēng)，那么您患痛風(fēng)的幾率為20%。
痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素
肥胖、體重增加過度(尤其是年輕時(shí))、中到重度酗酒、高血壓、腎功能異常，都是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。某些藥物和疾病也會(huì)導(dǎo)致尿酸水平升高。最近的一項(xiàng)研究顯示，痛風(fēng)患者出現(xiàn)甲狀腺激素水平降低(甲狀腺功能低下)的幾率增加。
痛風(fēng)的癥狀：大腳趾
大腳趾底部的關(guān)節(jié)最常出現(xiàn)急性痛風(fēng)。在接受治療之前，通常會(huì)反復(fù)發(fā)作。即便是疼痛消失也需要去看醫(yī)生。因?yàn)殡S著時(shí)間推移，痛風(fēng)會(huì)損傷您的關(guān)節(jié)、肌腱和其他組織。
痛風(fēng)的癥狀：手指
人們可能會(huì)出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)尿酸結(jié)晶沉積，發(fā)生痛風(fēng)的情況。為了緩解疼痛，痛風(fēng)發(fā)作期間不要活動(dòng)關(guān)節(jié)。
痛風(fēng)的癥狀：手肘
痛風(fēng)還會(huì)攻擊如手肘和膝蓋這些關(guān)節(jié)。注意肘部的突出部位。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷
當(dāng)患者反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，尤其是大腳趾底部或腳踝和膝蓋處疼痛時(shí)，可能是患有痛風(fēng)。最可靠的測(cè)試是通過關(guān)節(jié)穿刺術(shù)檢測(cè)關(guān)節(jié)積液中的尿酸結(jié)晶。這種常見的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)需進(jìn)行局部麻醉，采用無(wú)菌技術(shù)，利用注射器和針頭從發(fā)炎的關(guān)節(jié)抽吸積液。
痛風(fēng)的診斷：關(guān)節(jié)液分析
一旦獲得關(guān)節(jié)液，即對(duì)其進(jìn)行尿酸結(jié)晶和感染分析。醫(yī)生還可能同時(shí)作個(gè)血液測(cè)試，以測(cè)量血液中的尿酸量。
如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？
保持充足的液體攝入有助于預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作，并減少痛風(fēng)患者出現(xiàn)腎結(jié)石的危險(xiǎn)。眾所周知，酒精有利尿作用，會(huì)加重脫水和尿酸沉積，引起急性痛風(fēng)發(fā)作。酒精還會(huì)影響尿酸代謝，引起高尿酸血癥。除了導(dǎo)致脫水，引起關(guān)節(jié)處析出結(jié)晶外，酒精還通過減慢腎臟對(duì)尿酸的排泄，而引起痛風(fēng)。
更多的預(yù)防措施
改變飲食習(xí)慣有助于降低血液中的尿酸水平。由于機(jī)體會(huì)將嘌呤轉(zhuǎn)化成尿酸，因此應(yīng)避免嘌呤豐富的食物。富含嘌呤的食物包括貝類和動(dòng)物內(nèi)臟，如肝、腦、腎。研究人員報(bào)告稱，食用肉類或海鮮會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而乳制品似乎能降低這種風(fēng)險(xiǎn)。減肥則有助于降低痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。
痛風(fēng)的藥物治療
某些藥物能緩解痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的疼痛和炎癥，如消炎藥(布洛芬及其他消炎藥)、秋水仙堿和皮質(zhì)類固醇。其他藥物能降低血液中的尿酸水平，防止尿酸在關(guān)節(jié)、腎臟和組織中的沉積，有助于預(yù)防進(jìn)一步發(fā)作及并發(fā)癥。這些藥物包括別嘌呤醇、非布索坦和丙磺舒。
痛風(fēng)的未來(lái)會(huì)怎樣？
各種痛風(fēng)和高尿酸血癥相關(guān)領(lǐng)域的研究正在積極進(jìn)行中?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)高動(dòng)物蛋白會(huì)稍微增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。正在開發(fā)的新藥對(duì)于控制慢性痛風(fēng)患者升高的尿酸水平更為靈活和安全。
結(jié)語(yǔ)：(文章原載于《大眾健康》，刊號(hào)：2012 第5期，作者：李全民/葉華/高然，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。
