地震擠壓傷如何急救及護(hù)理

典型的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%)和軀干(9%)。常見于暴力擠壓及壓埋傷，傷害常引起身體一系列的病理改變，甚至腎功能衰竭。嚴(yán)重者可危及生命或致終身殘疾。擠壓傷病情變化快且兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)50%～70%。因此，急救期觀察和護(hù)理尤為重要。

1 資料

收集本院外科門診2006年1月-2008年12月擠壓傷患者59例，男37例，女22例;車禍傷12例，建筑工程塌方38例，其他類9例;擠壓時(shí)間5 min~6 h;擠壓承重25~2 000 kg;擠壓范圍3%~80%不等;治療過程中發(fā)生皮膚壞死22例，腎功衰2例，心率失常8例。治療時(shí)間從半個(gè)月到三個(gè)月，43例痊愈，16例基本治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

意外傷害及劇烈疼痛，致使患者恐懼和焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)力求讓患者感到心理舒適[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極治療，精心護(hù)理，在進(jìn)行操作護(hù)理時(shí)態(tài)度和藹親切，耐心細(xì)致，及時(shí)給予心理安慰，使患感受到醫(yī)務(wù)人員對患者的尊重和對病情的重視，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

2.2 急救處理

接診病人后：⑴觀察受損部位，盡快解除擠壓因素，縮短受壓時(shí)間;⑵受壓肢體予以制動(dòng);⑶受傷肢體須平放不可抬高，禁作按摩及熱敷，局部可適當(dāng)冷敷;⑷立即服用堿性藥物或靜滴5%碳酸氫鈉，控制高血鉀，堿化尿液[3]，留置導(dǎo)尿管;⑸及時(shí)輸血輸液?，F(xiàn)場搶救中注意保護(hù)傷口，減輕污染，保持傷口引流通暢，必要時(shí)切開引流，清除壞死組織。

2.3 常規(guī)生命體征監(jiān)測

注意觀察體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征，必要時(shí)給予吸氧，防止缺氧引起能量代謝障礙如酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致的多器官功能障礙。

2.4 患肢的觀察與護(hù)理

密切觀察皮膚溫度、色澤、感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)和動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每30 min觀察1次，通過皮膚是否正常、顏色是否紅潤、張力是否正常、毛細(xì)血管充盈是否迅速、有無動(dòng)脈搏動(dòng)等綜合情況來判斷肢體的血運(yùn)情況。嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、肢體末梢循環(huán)狀況、疼痛劇烈程度、功能障礙情況、傷口滲出或壞死情況。依據(jù)臨床患肢腫脹三級分度[4]，測量傷肢的周徑，在皮膚上做好標(biāo)記，以便觀察腫脹程度的動(dòng)態(tài)變化。讓患者取平臥位，患肢平心臟位置，制動(dòng)患肢，禁止抬高、熱敷、按摩及活動(dòng)，否則將加重全身中毒癥狀及局部損傷。對切開減張后的肢體或截肢后的患者還應(yīng)密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。如出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施，以免延誤治療。

2.5 出入量的觀察和護(hù)理

尿量是判斷休克程度和急性腎損傷的臨床基本指標(biāo)，最能反映血容量的情況。尿量減少(尿量<0.5 mL/kg)時(shí)間≥6 h是急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[5]?；颊呷朐汉螅皶r(shí)留置導(dǎo)尿管，并記錄每小時(shí)尿量、尿色、尿比重、pH等，注意患者有無神志不清、呼吸深慢、煩躁不安、口渴、惡心等腎功能不全表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，為判斷和治療提供依據(jù)，以維持良好的水電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

高血鉀時(shí)，患者表現(xiàn)為煩躁，神志不清，反應(yīng)遲鈍，肢體感覺異常，麻木無力，繼而面色蒼白，四肢發(fā)冷，反射減退或消失，心跳減慢，心律不齊甚至心跳驟停。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)查血鉀或心電圖檢查，并立即處理。注意觀察有無呼吸深長，瞳孔縮小，呼出異味氣體等酸中毒的表現(xiàn);有無全身水腫，咳泡沫樣痰及肺部羅音等水中毒的表現(xiàn);有無嘔吐、煩躁、譫語、昏迷等尿毒癥的表現(xiàn)[6]。

2.7 預(yù)防褥瘡

由于患肢嚴(yán)重腫脹，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇，全身情況差，且常合并有水腫，患者翻身困難，極易形成褥瘡，應(yīng)高度重視，有條件者可使用氣墊床，做好褥瘡的預(yù)防護(hù)理。

2.8 飲食護(hù)理

應(yīng)給予低鉀、低蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，注意新鮮水果、蔬菜的攝入，以補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)、高能量液體。嚴(yán)禁吸煙以免導(dǎo)致血管痙攣。

3 討論

擠壓傷病情多變、容易被忽視，其損傷嚴(yán)重程度與擠壓時(shí)間、擠壓受力輕重、受壓面積成正相關(guān)，?？梢l(fā)次傷害，即組織壞死、高血鉀、心律失常、心臟驟停、腎功能衰竭、心功能衰竭以及多臟器功能衰竭等癥狀。因此對在地震、塌方過程中擠壓時(shí)間較長的患者或者受力過大的患者，在解除壓迫過程中，要緩慢減壓，不能立即完全減壓，以便機(jī)體有一個(gè)適應(yīng)過程，減少次傷害的發(fā)生。在現(xiàn)場急救護(hù)理上應(yīng)當(dāng)詢問受壓力、受力面積的大小及擠壓的時(shí)間長短，以便評估機(jī)體損傷細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的機(jī)體組織無氧代謝、酸中毒、高血鉀癥對機(jī)體的系統(tǒng)損害。特別是護(hù)理上應(yīng)當(dāng)在減壓的情況下對傷處適度加壓包扎，以減少組織擠壓后局部產(chǎn)生的炎性介質(zhì)、高血鉀、酸中毒的狀況向機(jī)體其他部位擴(kuò)散。護(hù)理時(shí)應(yīng)該重視心理治療，創(chuàng)造較好的心理環(huán)境;還要注意生命體征特別是尿量、心率和局部組織水腫緊張度的判定與記錄，為醫(yī)生的正確診斷與治療提供依據(jù)。