甲狀腺術后并發(fā)癥有哪些？怎么處理？

甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，如果甲亢得不到正確的治療，會有什么并發(fā)癥？針對這些病發(fā)癥應該怎么去處理呢？

1、呼吸困難和窒息

呼吸困難和窒息是手術后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時以內。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁，甚至窒息;可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。

2、喉返神經損傷

喉返神經損傷主要由手術操作的直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生的。前者在術中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所引起的是永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷，經理療后，一般在3～6個月內可逐漸恢復。一側喉返神經損傷所引起的聲嘶，可由健側聲帶過度地向患側內收而好轉;兩側喉返神經損傷會導致兩側聲帶麻痹，引起失音或嚴重的呼吸困難，需作氣管切開。

3、喉上神經損傷

多為結扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離甲狀腺腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結扎所引起。外支損傷，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。內支損傷，則使喉部粘膜感覺喪失，容易發(fā)誤咽和飲水嗆咳，一般經理療后可自行恢復。

進食時特別是飲水時，應觀察有無發(fā)生嗆咳、誤咽等情況，故應加強對該類病人在飲食過程中的觀察。并鼓勵病人坐起進食或進半流質固體食物，如小米粥，疙瘩湯、雞湯、魚湯、面條等，進食速度不宜過快，以免出現(xiàn)嗆咳。

4、手足抽搐

原因：為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致，血鈣下降至2.0mmol/L以下，輕則面唇、手足麻木，重則四肢抽搐。預防應強調術中保護好甲狀旁腺安全區(qū)域，避免甲狀旁腺被誤切或喪失血供。

處理：癥狀輕者可口服鈣劑。重者發(fā)作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml;口服二氫速固醇長期效果較好。

飲食適當控制，限制含磷較高的食物，以免影響鈣的吸收。如紫菜、鮮年奶、豬肉、魚蝦等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、蛋黃和動物內臟、牛奶等，補充鈣防止低鈣引起手足抽搐。建議患者增加蝦皮、綠色蔬菜、骨湯、芝麻醬等含鈣豐富食物，避免使用谷類、麥麩、堅果等含磷豐富食物，提倡維生素D含量高的魚肝油、肝、蛋黃及黃油。

5、甲狀腺危象

原因和誘因：可能與術前準備不夠、甲亢癥狀未控制有關。表現(xiàn)為術后高熱(>39℃) 、脈搏細速(>120次/分)、嘔吐和精神癥狀等，多發(fā)生于術后36小時以內，病情兇險。

處理：

①口服碘劑或靜滴碘化鈉5～10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);

②應用激素;

③普萘洛爾口服或靜滴;

④其他：應用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、強心藥、降溫、吸氧等。

術前指導患者增加營養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加手術耐受力。做好充足的術前準備，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。同時禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料，術后必要時放置胃管，維生素補充要充足，特別是B族和維生素C的補充。