嬰兒頭頸無(wú)力非缺鈣 或是腦癱

麗珠今年40歲了，已有兩個(gè)聰明伶俐的女兒，丈夫陳先生經(jīng)營(yíng)生意，生活在當(dāng)?shù)匕賾羧思抑兴愕蒙闲】?。去年麗珠又懷孕了，望子心切的她，總想?ldquo;博”個(gè)兒子，于是與丈夫商量后決定躲到鄉(xiāng)下娘家把孩子生下來(lái)。好不容易捱過(guò)10個(gè)月，麗珠生產(chǎn)了，果真是個(gè)大胖兒子，全家喜出望外，高興萬(wàn)分。然而，寶寶出生后第三天就被發(fā)現(xiàn)皮膚有點(diǎn)發(fā)黃，當(dāng)時(shí)他們夫婦倆也沒(méi)太在意。幾天后，寶寶開(kāi)始出現(xiàn)滴水不進(jìn)，臍部發(fā)紅，并有膿液滲出，黃疸也越來(lái)越深，麗珠夫婦才急起來(lái)，忙抱著寶寶去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。住院滴了幾天針，寶寶的黃疸漸漸好轉(zhuǎn)，夫婦倆就領(lǐng)他回家了。

寶寶四個(gè)月了，在全家的精心照料下長(zhǎng)得白白胖胖的，可是慢慢地，有經(jīng)驗(yàn)的媽媽卻發(fā)現(xiàn)寶寶的頭頸似乎總是軟弱無(wú)力，搖晃不定的樣子，對(duì)他講話也不會(huì)“咿呀”作答，亦從不大聲發(fā)笑。鄰居說(shuō)寶寶可能缺鈣。于是，麗珠就天天給孩子補(bǔ)鈣。轉(zhuǎn)眼10個(gè)月過(guò)去了，但寶寶仍不會(huì)坐。又聽(tīng)說(shuō)要補(bǔ)充魚(yú)肝油才有效。從此，鈣片、魚(yú)肝油天天不間斷，可是到寶寶1歲多了，仍不見(jiàn)多大進(jìn)步。比比周?chē)g的小孩子，想想兩個(gè)女兒小時(shí)候活潑可愛(ài)的模樣兒，1歲就會(huì)行走，會(huì)喃喃地叫爸媽……麗珠越想越不對(duì)勁。第二天一大早，夫婦倆就帶上兒子來(lái)到我的診室。我一邊仔細(xì)體檢，一邊詢(xún)問(wèn)孩子的病史。我發(fā)現(xiàn)寶寶常無(wú)意識(shí)地傻笑，頭后仰，四肢肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)……種種跡象均提示“腦性癱瘓”的診斷。陳先生一聽(tīng)急了，常識(shí)告訴他“腦癱”可不是小事，這究竟是怎么一回事­?

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指小兒出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)，各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，其主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，是造成運(yùn)動(dòng)功能傷殘的主要疾病之一。由于肌肉接受腦組織的不正常指令，使肌肉變得僵硬或松軟，不能完成正常小兒應(yīng)有的隨意運(yùn)動(dòng)，但患兒的肌肉本身并沒(méi)有癱瘓，實(shí)際上其病變?cè)谀X，故稱(chēng)之為腦癱。

引起腦癱的原因較為復(fù)雜，直接致病原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷。危險(xiǎn)因素可分為以下幾種：屹胎兒期(產(chǎn)前)因素。包括胎兒期前的遺傳因素和胎兒期的胎兒因素，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、腦畸形、胎盤(pán)功能不良、宮內(nèi)感染、孕婦受到物理化學(xué)損傷等。億出生時(shí)(產(chǎn)時(shí))因素，如出生窒息、產(chǎn)傷等。役新生兒期因素，如早產(chǎn)兒和低出生體重兒合并癥、新生兒腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷等。臆未知因素。麗珠的寶寶患上腦癱，可能與鄉(xiāng)下接生條件差，導(dǎo)致寶寶臍部感染，繼而引發(fā)核黃疸有關(guān)。即新生兒患早期高膽紅素血癥，游離膽紅素通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞引起損傷。

腦癱的臨床類(lèi)型可分為：屹痙攣型;億手足徐動(dòng)型;役強(qiáng)直型;臆共濟(jì)失調(diào)型;逸肌張力低下型;肄震顫型;疫混合型;亦無(wú)法分類(lèi)型。其中痙攣型發(fā)病率最高，約占腦癱患兒的60%～80%，其次為手足徐動(dòng)型，約占20%。

腦癱的表現(xiàn)多種多樣，由于類(lèi)型、受損部位、年齡階段的不同而表現(xiàn)各異，其主要表現(xiàn)為：

1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少。腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)能力低于同齡正常兒童，運(yùn)動(dòng)自控能力差。輕者只是手、腳顯得不靈活或笨拙。嚴(yán)重的則不能抬頭、翻身、坐、站、走，四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或脫漏，自主運(yùn)動(dòng)困難，動(dòng)作僵硬、不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱(chēng)，出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式和不自主運(yùn)動(dòng)等。

2、肌張力異常。痙攣型腦癱的肌張力逐漸增高。手足徐動(dòng)型腦癱在1歲內(nèi)往往無(wú)肌張力增高，但隨著年齡增長(zhǎng)肌張力逐漸增高，表現(xiàn)為齒輪狀或鉛管狀肌張力增高。肌張力低下型腦癱則往往是其他類(lèi)型腦癱在某一年齡階段的一種過(guò)渡形式。

3、姿勢(shì)異常。腦癱患兒異常姿勢(shì)多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)。如痙攣型腦癱，由于屈肌張力增高，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲，手指屈曲呈緊握拳狀。下肢大腿外展困難、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)跖屈，站立時(shí)足尖著地，行走時(shí)足跟著地而呈踮足狀，由于大腿內(nèi)收肌緊張行走時(shí)呈剪刀樣步態(tài)。

4、反射異常。腦癱患兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延遲消失，保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。痙攣型患兒深反射活躍或亢進(jìn)。

另一方面，腦癱患兒常并發(fā)其他一些異常情況，如智力低下，視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言、情緒、行為障礙以及癲癇發(fā)作等。

我們知道，嬰幼兒各系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，若腦癱一旦形成，卻不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，隨著患兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟和新運(yùn)動(dòng)技能的出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)逐漸變得明顯。幾年后，由于神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)障礙引起的定型的、全體的、強(qiáng)制的異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，就會(huì)導(dǎo)致肌肉骨骼系統(tǒng)繼發(fā)變形及攣縮。運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常間惡性循環(huán)，患兒病情逐步惡化，勢(shì)必造成永久性損害。因此，早期發(fā)現(xiàn)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)異常，并盡早加以糾正，十分重要。

然而，在臨床實(shí)際中，我們發(fā)現(xiàn)不少腦癱患兒的早期癥狀并非如上述的那么明顯，特別是新生兒期，他們可能只表現(xiàn)為出生后不會(huì)吸吮、吸吮無(wú)力或吸吮后疲勞無(wú)力、拒乳，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧，頭頸無(wú)力，頭偏向一側(cè)等不典型癥狀。許多不明就里的家長(zhǎng)往往可能像麗珠一樣，只是單純地認(rèn)為是寶寶缺鈣，于是拼命地給孩子補(bǔ)鈣、吃魚(yú)肝油，結(jié)果收效甚微，有時(shí)甚至延誤了病情。

那么如何能早期發(fā)現(xiàn)腦癱呢­首先家長(zhǎng)必須了解小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律。新生兒期小兒的腦皮層發(fā)育尚不成熟，神經(jīng)傳導(dǎo)通路及神經(jīng)纖維髓鞘還沒(méi)完全形成，因此，小兒的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性，且不協(xié)調(diào)。隨著年齡增長(zhǎng)，大腦皮層功能日趨健全，條件反射日益增多，嬰幼兒逐漸掌握新的運(yùn)動(dòng)技巧。

嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遵循一定的規(guī)律：

1、由上到下。先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行。

2、由遠(yuǎn)到近：先伸臂，再雙手握物，而后手指取物。

3、由粗到細(xì)。從全掌取物到手指拾物。

4、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中。如3～4個(gè)月的嬰兒看到玩具時(shí)，手足亂動(dòng)，5個(gè)月后能一把抓住。

5、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。先畫(huà)直線，后畫(huà)圓及圖形。

故有歌訣歸納曰，“三拾四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”。了解小兒的正常發(fā)育規(guī)律，如小兒出現(xiàn)以下情況，家長(zhǎng)就應(yīng)警惕腦癱的可能：屹有引起腦癱的危險(xiǎn)因素;億在上述年齡階段不能達(dá)到正常小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平;役姿勢(shì)、步態(tài)異常;臆肌張力異常，腱反射亢進(jìn);逸原始反射(如擁抱反射等)持續(xù)存在。