寶寶如廁訓(xùn)練 應(yīng)從何時(shí)開(kāi)始？

什么時(shí)候開(kāi)始給嬰幼兒進(jìn)行大小便和如廁訓(xùn)練的問(wèn)題，目前專家們有著不同的看法，同時(shí)也為此爭(zhēng)論不休。

一些西方專家，以本杰明●斯波克（著有《斯波克育兒經(jīng)》）為代表的延遲訓(xùn)練觀點(diǎn)認(rèn)為：孩子獨(dú)立大小便是種相當(dāng)復(fù)雜的行為，孩子需要感到來(lái)自腸道或膀胱的刺激，理解刺激的含義，理解保持褲子干凈和上廁所間的關(guān)系。應(yīng)在生理和心理上準(zhǔn)備好后再開(kāi)始訓(xùn)練，否則會(huì)給孩子帶來(lái)過(guò)多壓力，給親子關(guān)系帶來(lái)緊張，也會(huì)延遲完成訓(xùn)練的時(shí)間，因此他們認(rèn)為早期訓(xùn)練的確有害，建議父母等孩子在身體、精神、感情上都準(zhǔn)備就緒時(shí)再開(kāi)始訓(xùn)練其大小便。

美國(guó)約克懷勒大學(xué)心理咨詢教授、教育學(xué)碩士、醫(yī)學(xué)博士、琳達(dá)●索娜在她寫的《嬰幼兒早期大小便訓(xùn)練》一書針鋒相對(duì)批評(píng)道：“ 從20世紀(jì)60年代起，一次性尿布行業(yè)已擁有幾十億美元的資產(chǎn)，其嬰幼兒顧問(wèn)極力主張晚一些進(jìn)行大小便訓(xùn)練會(huì)更好。此后不久，很多兒科醫(yī)生和嬰幼兒專家響應(yīng)這一建議，等孩子到2歲以后才開(kāi)始訓(xùn)練。專家們告訴父母，早期練習(xí)會(huì)造成心理傷害，并會(huì)惹來(lái)長(zhǎng)期的麻煩。家長(zhǎng)們深信不疑，他們認(rèn)為早期訓(xùn)練的確有害。延遲訓(xùn)練曾給商家和父母都帶來(lái)利益”，同時(shí)她認(rèn)為“在把孩子當(dāng)作朋友的養(yǎng)育觀念的新時(shí)代里，許多家長(zhǎng)認(rèn)為，只要孩子開(kāi)心那么他們就會(huì)身心健康……這種教養(yǎng)方法無(wú)疑使大小便訓(xùn)練更加困難。”

另外一些權(quán)威兒科專家，尤其是我國(guó)一些兒科專家，在《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中明確提出：“小嬰兒的膀胱粘膜柔嫩，肌肉層和彈力纖維發(fā)育不良，埋于膀胱粘膜下的輸尿管短而直，抗尿液返流能力差易發(fā)生膀胱輸尿管返流。隨著年齡的增長(zhǎng)，此段輸尿管增長(zhǎng)，肌肉發(fā)育成熟，抗返流機(jī)制逐漸增強(qiáng)。5～6個(gè)月后條件反射逐漸形成，在正常的教養(yǎng)下，1～1歲半可以養(yǎng)成主動(dòng)控制排尿的能力。”所以應(yīng)該盡早的給孩子進(jìn)行大小便訓(xùn)練，以便形成條件反射，孩子享受到皮膚干爽，清潔帶來(lái)的舒適和滿足，就逐漸學(xué)會(huì)控制大小便，完成如廁訓(xùn)練。更何況1歲半～2歲還是孩子養(yǎng)成如廁習(xí)慣的關(guān)鍵期。琳達(dá).索娜教授在《嬰幼兒早期大小便訓(xùn)練》一書中也闡明了這種觀點(diǎn)，并且批駁了《斯波克育兒經(jīng)》所宣揚(yáng)的自由的、以孩子為中心的觀點(diǎn)，并列舉了延遲進(jìn)行大小便訓(xùn)練所造成的種種危害。琳達(dá).索娜教授認(rèn)為：“延遲訓(xùn)練曾給商家和父母都帶來(lái)利益，但同時(shí)它也將一個(gè)本是很自然的學(xué)習(xí)過(guò)程變成無(wú)數(shù)家庭緊張、無(wú)助、代價(jià)沉重的噩夢(mèng)……在美國(guó)1961年，有90%的兒童都是在2歲半完成大小便訓(xùn)練的，到了1998年，這一數(shù)字下降為22%。根據(jù)《兒科救護(hù)學(xué)》發(fā)表的一份研究，到2001年，孩子們只有到35個(gè)月（女孩）和39個(gè)月（男孩）時(shí)才完成大小便訓(xùn)練。” 所以我在美國(guó)看到3～4歲的還系著紙尿褲的孩子就絲毫不感到驚奇了。

及早建立排便和排尿的條件反射，進(jìn)行大小便和如廁訓(xùn)練是有助于孩子身心發(fā)展。一個(gè)人的正常排尿過(guò)程是這樣的：在腎臟生成的尿液經(jīng)過(guò)輸尿管運(yùn)送到膀胱儲(chǔ)存，當(dāng)膀胱儲(chǔ)存到一定的容量時(shí)才能引起反射性排尿。當(dāng)尿液的壓力刺激位于膀胱壁的牽張感受器，由牽張感受器發(fā)出的排尿信號(hào)經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)至大腦皮層排尿反射高級(jí)中樞，并產(chǎn)生尿意。該指令到達(dá)膀胱，膀胱逼尿肌收縮，引起尿道括約肌松馳、從而將尿液排出體外。在排尿時(shí)腹肌和膈肌的強(qiáng)烈收縮，也能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓，協(xié)助克服排尿的阻力，直到尿液排泄為止。

琳達(dá).索娜教授在《嬰幼兒早期大小便訓(xùn)練》談到：“專家認(rèn)為，嬰兒具有延遲排便的能力，在2-3個(gè)月時(shí)就可以根據(jù)提示使用便盆……孩子在嬰兒末期，可以感受到膀胱充盈，并能調(diào)節(jié)肌肉以推遲小便。”但是如果延遲訓(xùn)練的話，孩子習(xí)慣了邊走路邊在尿布上大小便，那么孩子在以后學(xué)著坐便時(shí)就不會(huì)用力；而且因?yàn)殡S時(shí)、多次小便，膀胱儲(chǔ)存尿的功能和排空的功能就得不到鍛煉；而且使用一次性的尿褲或尿布如果再不及時(shí)換的話，污染的尿褲和尿布很容易引起泌尿系感染和發(fā)生尿布疹。一旦孩子習(xí)慣了臟兮兮的尿布的氣味和它潮濕的感覺(jué)，孩子對(duì)排尿和排便就失去了敏感性，建立排尿和排便的條件反射很難建立，錯(cuò)過(guò)了大小便訓(xùn)練和如廁訓(xùn)練的敏感期，那么以后再訓(xùn)練就會(huì)遇到很多麻煩，因此也就會(huì)困難很多。

尤其是孩子過(guò)了1歲，自我意識(shí)情緒逐漸發(fā)展，害羞的情緒開(kāi)始產(chǎn)生，隨之而來(lái)的是羞愧感產(chǎn)生，如果到了3歲還在使用紙尿褲和尿布的話，孩子會(huì)為此感到羞恥，就會(huì)產(chǎn)生自卑感、孤獨(dú)、焦慮、膽怯等心理，而且我們臨床發(fā)現(xiàn)3歲以后的孩子發(fā)生原發(fā)性遺尿癥（夜尿癥）和遺糞癥往往由于從小缺乏大小便訓(xùn)練而導(dǎo)致的，所以兒科醫(yī)生尤其是行為兒科學(xué)的醫(yī)生認(rèn)為在嬰兒期應(yīng)該進(jìn)行大小便訓(xùn)練，幼兒期進(jìn)行如廁訓(xùn)練，爭(zhēng)取2歲~2歲半完成如廁訓(xùn)練。