酒精性心肌病的病因及治療方法

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一、病因

酒精性心肌病是由于乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛等對(duì)心肌直接毒害的結(jié)果。酒精對(duì)心肌細(xì)胞的直接毒性作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：①損害心肌細(xì)胞膜的完整性;②影響細(xì)胞器功能;③影響心肌細(xì)胞離子的通透性;④酒精代謝時(shí)引起中間代謝的改變;⑤長(zhǎng)期飲酒可變更調(diào)節(jié)蛋白(肌凝蛋白和原肌凝蛋白)的結(jié)構(gòu)，影響心肌舒縮功能;⑥長(zhǎng)期大量飲酒還可造成人體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，易導(dǎo)致維生素缺乏，尤其是B族維生素缺乏，也可加重心功能不全。此外，酒類的某些添加劑中含有鈷、鉛等有毒物質(zhì)，長(zhǎng)期飲用可引起中毒或心肌損傷。由于上述原因的相互作用和影響最終可導(dǎo)致酒精性心肌病的發(fā)生。

二、臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于30～55歲的男性，通常有10年以上過度嗜酒史，臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為心功能不全和心律失常。

1.心臟擴(kuò)大

常在胸部X線或超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。心臟多呈普大型，伴有心力衰竭者室壁活動(dòng)明顯減弱，當(dāng)心腔有明顯擴(kuò)大時(shí)可伴有相對(duì)性瓣膜關(guān)閉不全性雜音。

2.充血性心力衰竭

長(zhǎng)期嗜酒者常存在心功能輕度減退現(xiàn)象，表現(xiàn)為心悸、胸悶、疲乏、無(wú)力等。嚴(yán)重者以充血性心力衰竭為突出表現(xiàn)，通常為全心衰竭，但以左心衰竭為主，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，亦可有頸靜脈怒張、肝淤血、下肢水腫及胸腔積液等。

3.心律失常

心律失常亦可為本病的早期表現(xiàn)，最多見為心房顫動(dòng)，其次是心房撲動(dòng)、頻發(fā)室性期前收縮、房性期前收縮及心臟傳導(dǎo)阻滯。由于心律失常多于周末或假日大量飲酒之后發(fā)生，故稱為“假日心臟綜合征”。對(duì)嗜酒后出現(xiàn)不能解釋的心律失常者應(yīng)考慮本病。酗酒者發(fā)生猝死可能與心室顫動(dòng)有關(guān)。

三、治療

1.治療原則

(1)說服或強(qiáng)制性戒酒。

(2)臥床休息。

(3)治療心力衰竭。

(4)處理心律失常。

(5)補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支援治療。

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