非典型性哮喘怎么回事

我們對(duì)于哮喘都是不陌生的，生活中常見(jiàn)的，也是有一定了解的，但是不少人對(duì)于非典型哮喘都是比較陌生的。現(xiàn)在下面將為大家介紹關(guān)于非典型性哮喘的一些基本信息，希望大家可以認(rèn)真閱讀一下。

非典型哮喘臨床表現(xiàn)。1999年1月～ 2006年4月筆者在門(mén)診對(duì)疑似非典型哮喘患者256例行氣道反 應(yīng)性測(cè)定(乙酰甲膽堿吸入法)，確診183例有氣道高反應(yīng)性， 診斷為非典型哮喘?，F(xiàn)把這些患者的臨床表現(xiàn)歸納總結(jié)如下，

供同行參考、借鑒。 1資料與方法 1.1一般資料183例患者均為我院呼吸科門(mén)診1999年1月～ 2006年4月就診患者。男73例，女110例， 年齡最大46歲，最小13歲。 1.2非典型哮喘患者入選標(biāo)準(zhǔn) (1)癥狀：不具有以反復(fù)發(fā)作喘息為主要的原發(fā)癥狀，

而是以喘息以外的呼吸道癥狀為主要的原發(fā)癥狀;(2)體征： 兩肺聽(tīng)診未聞及哮鳴音;(3)胸部影像學(xué)檢查顯示胸—肺正常;(

4)心電圖及心臟B超檢查顯示心臟正常;(5) 肺功能檢查排除COPD。 1.3氣道反應(yīng)性測(cè)定方法 肺功能儀為德國(guó)產(chǎn)品(JAEGER)， 具體測(cè)定方法為乙酰甲膽堿(Ach)吸入激發(fā)試驗(yàn)法， 計(jì)算PD20-FEV1表示FEV1降低20%

所需要藥物積累量，若Ach<12.8μmol/ L則表示氣道反應(yīng)性增高，即陽(yáng)性(+)，可診斷為哮喘， 若低于此值則排除哮喘診斷。 2結(jié)果 2.1患者發(fā)病時(shí)間 183例患者發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)8年，最短35天，<1年者41例， 1～2年者83例，3～4年者42例，5～6年者14例，7～ 8年者3例。 2.2確診前診斷 183例在確診非典型哮喘前，曾診斷為慢性氣管炎56例， 急性氣管炎42例，慢性咽炎35例，急性咽炎19例， 非典型心絞痛21例，神經(jīng)官能癥10例。 2.3183例非典型哮喘患者癥狀分類(lèi)可歸納如下： (1)以咳嗽為主要的原發(fā)癥狀87例。以干咳為主要癥狀52例： ①持續(xù)性干咳14例;②間斷性干咳10例;③ 以夜間為主要干咳11例;④干咳伴有咽癢9例;⑤ 干咳伴有胸悶及喘憋8例?？人钥忍?5例，其中：① 咳嗽伴有少量的咳痰10例;②咳嗽咳痰并重12例;③ 咳嗽咳痰伴有胸悶及喘憋13例。 (2)以胸部不適感為主要原發(fā)癥狀23例，其中胸悶5例， 胸痛4例，胸部緊張感3例，胸痛胸悶并重4例， 胸悶伴有喘憋3例，胸痛伴有干咳4例。 (3)以喘憋為主要原發(fā)癥狀25例，其中，

白天喘憋伴有氣短8例，夜間喘憋或憋醒7例， 喘憋伴有胸痛胸悶10例。 (4)以咽部為主要的原發(fā)癥狀21例，其中，咽痛伴有干咳5例， 咽喉部阻塞感4例，咽部干燥感伴有胸悶喘憋或干咳6例， 咽部發(fā)癢及干燥感3例，咽部干燥感伴有咳嗽咳痰3例。 (5)以對(duì)聞及異味過(guò)敏為主要的原發(fā)癥狀27例，其中， 香煙性咳嗽11例，廚房油煙性咳嗽4例，香煙性胸悶喘憋7例， 化工性原料咳嗽胸悶5例。 3討論 關(guān)于非典型哮喘，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的概念或?qū)Ｓ眯g(shù)語(yǔ)， 但是我國(guó)許多學(xué)者已采用這一術(shù)語(yǔ)不斷報(bào)告一些非典型哮喘患者的診

斷、治療及誤診情況〔1~5〕。 非典型哮喘是相對(duì)于典型哮喘而言。 在支氣管哮喘防治指南和一些教科書(shū)中都提到〔6，7〕， 哮喘具有典型與不典型癥狀(癥狀不典型者)。 典型哮喘的癥狀是反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽， 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音， 呼氣延長(zhǎng)。不典型哮喘(癥狀不典型者)無(wú)明顯喘息或體征。 但在這些文獻(xiàn)或教科書(shū)中沒(méi)有指出癥狀不典型哮喘具體的表現(xiàn)形式，

因此許多醫(yī)師根據(jù)自己的臨床實(shí)踐總結(jié)出癥狀不典型哮喘表現(xiàn)， 有的以咳嗽為主〔8～10〕、有的以胸悶為主〔11～13〕、

有的以肺炎表現(xiàn)形式為主等〔14～17〕。 目前在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中常用咳嗽變異性哮喘( coughvarintasthma，CVA)這一術(shù)語(yǔ)。 咳嗽變異性哮喘最早于1972年由Glauset提出， 認(rèn)為任何年齡均可患本病，本病唯一的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，

也無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征， 常誤診為氣管炎或反復(fù)上呼吸道感染而得不到合理的治療。 筆者認(rèn)為咳嗽變異性哮喘只是非典型哮喘中的一種， 所涉及的范圍比較窄，而非典型哮喘所包括的癥狀比較廣。

筆者認(rèn)為凡是癥狀不典型、又經(jīng)肺功能檢查異常者( 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);支氣管擴(kuò)展試驗(yàn);最大呼氣流量)， 都應(yīng)列入非典型哮喘范圍。建議用“非典型哮喘”這一術(shù)語(yǔ)為妥。 哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合肺功能檢查，

特別是對(duì)于癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性〔6，7〕： (1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;(2) 支氣管擴(kuò)展試驗(yàn)陽(yáng)性;(3)最大呼氣流量(PEF) 日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。目前， 氣道反應(yīng)性測(cè)定方法比較多，有乙酰甲膽堿法、組胺法、心得安法、 CO2法等，本文采用乙酰甲膽堿吸入激發(fā)試驗(yàn)法，

其診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為支氣管哮喘防治指南。 誘發(fā)哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制都非常復(fù)雜，涉及多種因素，如遺傳、 環(huán)境、氣道內(nèi)炎癥、機(jī)體的免疫狀況以及神經(jīng)機(jī)制等， 所以哮喘的癥狀表現(xiàn)也呈多樣性，既有典型表現(xiàn)，也有非典型表現(xiàn)，

而非典型表現(xiàn)則是大量的。目前，非典型哮喘患者越來(lái)越多。 氣道反應(yīng)性是指某些患者對(duì)吸入至氣道內(nèi)的物質(zhì)(物理性、 化學(xué)性及生物性等)產(chǎn)生的氣道縮窄反應(yīng)，如果呈現(xiàn)陽(yáng)性， 就稱(chēng)為氣道高反應(yīng)性(

airwayhyperresponsiveness，AHR) 。氣道高反應(yīng)性是哮喘病理的重要特征之一，

它對(duì)哮喘診斷靈敏度為89%～100%，特異性為71%～76% ，有學(xué)者報(bào)告為95%〔18〕。 但氣道高反應(yīng)性增高并非哮喘所特有，有時(shí)也見(jiàn)于慢性氣管炎等。 氣道反應(yīng)性測(cè)定方法的建立，為哮喘的正確診斷提供了科學(xué)依據(jù)，

它使許多哮喘患者得到了及時(shí)診斷與治療。如果患者初始， 特別是兒童或青少年時(shí)期就能得到及時(shí)診斷與合理的治療， 就有希望達(dá)到治愈的目的， 可見(jiàn)氣道反應(yīng)性測(cè)定方法的建立對(duì)哮喘防治是一個(gè)突出貢獻(xiàn)。

診斷非典型性哮喘，目前，還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)筆者長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)183例非典型哮喘患者的診斷， 凡是臨床上無(wú)喘息癥狀，胸肺檢查又無(wú)陽(yáng)性體征，胸部影像學(xué)、

心電圖檢查均正常，而具有以下癥狀之一者都可考慮非典型哮喘：( 1)以咳嗽為主要的原發(fā)癥狀， 特別是長(zhǎng)期或陣發(fā)性刺激性咳嗽或嚴(yán)重的夜間性咳嗽，

或刺激性咳嗽伴有胸悶或喘憋者;(2)以胸部為主要的原發(fā)癥狀( 如胸悶、胸痛)，或胸悶胸痛伴有喘憋或伴有咳嗽者;(3) 以喘憋為主要的原發(fā)癥狀，如無(wú)論是白天或夜間喘憋氣短，

特別是夜間憋醒者;(4)以咽部為主要的原發(fā)癥狀， 特別是咽部發(fā)干或發(fā)癢伴有刺激性咳嗽或胸悶喘憋者;(5) 以對(duì)聞及異味過(guò)敏為主要的原發(fā)癥狀，特別是對(duì)異味性過(guò)敏( 物理性、化學(xué)性及生物性)伴有刺激性咳嗽或胸悶者。

上面為大家具體介紹了關(guān)于非典型性哮喘的一些基本信息，我們可以看到對(duì)于非典型哮喘，還是需要有一定的防范的，希望上面的介紹可以在生活中幫助到大家，祝大家生活愉快！