胸腔積液穿刺的介紹

胸膜腔穿刺術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)胸穿，是指對(duì)有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過(guò)胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。穿刺選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般常取肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7-8肋間；有時(shí)也選腋中線(xiàn)第6-7肋間或腋前線(xiàn)第5肋間為穿刺點(diǎn)。

胸腔積液穿刺操作注意事項(xiàng)

1．操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0．1％腎上腺素0．3—0．5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。

3．一次抽液不可過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50—lOOml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ml。

以后每次不超過(guò)1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需lOOml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。

4．嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

5．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。

胸腔積液穿刺操作要點(diǎn)

1.體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。

2.穿刺部位選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn)，一般常選腋后線(xiàn)與肩胛下角線(xiàn)之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)。

3檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。

4術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開(kāi)血管鉗，抽吸胸液，助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開(kāi)或夾緊乳膠管。

穿刺時(shí)應(yīng)注意：

1.抽吸液體時(shí)不可過(guò)快、過(guò)多，第一次抽吸液量不超過(guò)700ml，以后每次一般不超過(guò)1000ml。

2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。

3.穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)，立即停止操作并給予適當(dāng)處理。

4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。

胸腔積液穿刺 時(shí)病人應(yīng)注意些什么？首先患者應(yīng)有思想準(zhǔn)備，消除懼怕，焦慮和緊張的心理狀態(tài)。第二，患者不要咳嗽，事先應(yīng)該好好臥床休息，如有不適，應(yīng)該說(shuō)明，以便操作時(shí)應(yīng)注意什么，或者暫停操作。第三，胸腔穿刺結(jié)束以后應(yīng)該靜臥二小時(shí)左右。