解讀胃腸間質瘤的靶向治療奧妙
目錄
第一章：胃腸間質瘤的靶向治療
第二章：雙管齊下 治療胰腺癌
第三章：治療癌癥的最好方法
癌癥是多么可怕的兩個字眼啊，但是現實是殘酷的，許多癌癥不是因為你害怕就不找你。那么，患有癌癥怎么辦呢？癌癥的治療方法有哪些？下面就來和小編一起盤點胃腸間質瘤的靶向治療及如何治療胰腺癌吧。
胃腸間質瘤的靶向治療
胃腸間質瘤源自何處？
胃腸間質瘤（GIST）是起源于胃腸道間質干細胞——卡哈爾細胞的腫瘤。胃湯間質瘤在胃腸道各種良惡性腫瘤中只占少數，但種類繁多，形態(tài)復雜。
胃腸間質瘤的病因是c-kit原癌基因功能突變.c-kit原癌基因突變使酪氨酸激酶活化，引發(fā)細胞無序的增殖失控調亡抑制，這是GIST發(fā)病機理的關鍵，也與GIST惡性程度及預后不良相關。
胃腸間質瘤是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，占胃腸道惡性腫瘤的1%～3%，年發(fā)病率為10/10萬～20/10萬，多發(fā)生于中老年人，40歲以下患者少見，男女發(fā)病率無明顯差異。大部分胃腸間質瘤發(fā)生育胃（50%～700b），和小腸（20%～30%），結直腸占10%～20%，食管占0～6%，腸系膜、網膜及腹腔后罕見。
胃腸間質瘤色癥狀依賴于腫瘤的大小和位置，通暢無特異性，胃腸道出血是最常見癥狀，而在食管，吞咽困難癥狀往往也常見。部分患者因腸穿孔就診。CT.超聲內鏡、消化道造影可協(xié)助判斷胃腸間質瘤大小、局部浸潤、轉移、位置等情況。
手術是局限性胃腸道間質瘤首選治療萬法，但很多患者就診時已無法切除或發(fā)生轉移。隨訪資料表明，高度惡性胃腸間質瘤患者在接受根治性手術治療后復發(fā)風險非常高。這兩大因素直接制約了手術在胃腸間質瘤治療中的作用。同時，傳統(tǒng)的放療、化療對改善胃腸間質瘳預后無明顯作用。放療很少應用于胃腸間質瘤的治療，因為其鄰近器官對放射線過于敏感，而腫瘤
本身對放射線抵抗，因此放療僅應用于減少盆腔等部位復發(fā)、轉移所致的疼痛或不適癥狀。截至目前，多種化療約物被試用于殘留復發(fā)的以及轉移的胃腸間質瘤，但客觀有效率均＜7%，未發(fā)現單藥有效率超過10%的化療藥物，所以不主張對其進行化療。
伊馬替尼（格列衛(wèi)）對于不能切除的、轉移的或復發(fā)的胃腸間質瘤作為一線藥物，在延緩病情發(fā)展、延長生存期方面效果明顯。伊馬替尼是第一個用于臨床的酪氨酸激酶抑制劑（TKT），也是第一個用于臨床治療惡性腫瘤的細胞信號轉導抑制劑，它的主要作用是能抑制細胞增殖而誘導細胞凋亡。
臨床研究結果表明，對于不能切除的胃腸道間質瘤患者，伊馬替尼能顯著延長甚至疾病進展時間和總生存時間。國內外經驗報道，伊馬替尼治療后總獲益率可高達84%，65%～70%患者可達部分緩解，15%～20%患者疾病穩(wěn)定，5%以下可達晚期緩解，中位總生存時間為4.5～5年。伊馬替尼治療反應的中位時間為12一一15周，不應在早期未觀察到效果即放棄用藥；不應在治療獲益的情況下中斷治療；進展期患者應連續(xù)服用，無時限限制。
對于腫瘤被完全切除的患者，研究證明同樣存在復發(fā)的風險，所以需要根據腫瘤的情況確認復發(fā)風險的分級，再根據復發(fā)風險的分級予以相應時間長度的治療，目的是降低患者手術后的復發(fā)，從而延長患者的生存時間。
伊馬替尼的不良反應
伊馬替尼出現頻率較高的毒副作用如下：
皮疹、眼周水腫，惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、結膜炎、，鞏膜出血、味覺改變、腫瘤內出血、貧血、白細胞減少、下肢水腫、血小板減少等。大多數毒副作用輕到中度，對癥處理后，不影響繼續(xù)服藥。
總之，伊馬替尼是一種有效的新型分子靶向治療藥物，不良反應輕微，可用于術后復發(fā)或轉移的胃腸間質瘤治療，同時為了減少腫瘤切除患者的復發(fā)風險，伊馬替尼可用于GIST的輔助治療。
哪些患者需要接受輔助治療
總的說來就是中高復發(fā)風險的患者均需要接受輔助治療。中高復發(fā)風險的患有包括：腫瘤的核分裂數≥5/50高倍視野，或腫瘤大?。?厘米，或手術前、手術中出現腫瘤破裂，或腫瘤發(fā)生在胃以外的部位。
關于輔助治療的時間，專家推薦中度復發(fā)風險的患者需要輔助治療至少1年，高度復發(fā)風險的患者需要輔助治療2年以上。
雙管齊下 治療胰腺癌
胰腺癌是一種難治性消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有病程短、進展快、病死率高等特點。由于胰腺解剖位置特殊，且缺乏特異性癥狀及檢查手段，導致胰腺癌早期診斷困難。
目前我國胰腺癌手術切除率不足15%，病程不足1年。即使手術能夠切除腫瘤，胰腺癌局部復發(fā)率和遠處轉移率仍相當高，患者5年生存率＜5%，預后極差。由于大部分患者在確診為胰腺癌時，往往錯過了最佳手術切除機會，即使勉強切除腫瘤的患者也隨時都有復發(fā)和轉移的可能。因此，胰腺癌需要進行綜合治療?？v觀胰腺癌綜合治療的現狀，主要包括以下8個方面。
1、手術治療
目前手術根治性切除腫瘤仍然是胰腺癌患者獲得長期生存的惟一有效手段。以往由于胰十二指腸切除技術要求高、創(chuàng)傷較大且費用昂貴，限制了手術的開展。隨著胰腺外科專業(yè)化、?？苹呐d起，胰腺癌的手術技巧已有了明顯的提高。
2、化學治療
腺痛癌輔助治療手段中，化療應用最為普遍，療效相對較好，但理想的化療藥物不多，吉西他濱到日前為止仍然是治療胰腺癌的一線化療藥物，雖然其療效僅在20%左右，但目前仍無可以超越吉西他濱的藥物，即使聯(lián)合用藥亦未能明顯提高療效。根據化療時間先后又分為術前輔助化療和術后輔助化療。術前輔助化療可以增加腫瘤細胞則化療藥物的敏感性，從而降低腫瘤分期，甚至可使一部分原不能手術切除的腫瘤轉為可切除
3、放射治療
胰腺癌一般宜先化療后放療。放療總體療效不及化療，在化療效果不佳時可作為次要選擇，或兩者聯(lián)合應用，有助于改善患者的生命質量，尤其能減輕患者的疼痛。術中放療可明顯減輕患者疼痛癥狀，并能夠在一定程度上延長患者生存期，但是由于技術要求及設備價格問題，目前僅在國內幾家大型醫(yī)院開展。此外，質子刀、射波刀等總體療效有待臨床觀察。
4、靶向治療
表皮生長因子受體（EGFR）作為治療靶點已經在其他腫瘤上得到證實。古非替尼、厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱雖已被證實對進展期胰腺癌患者有效，較吉兩他濱單藥使用可提高生存率及腫瘤無進展生存率。其他靶向治療藥物均處于試驗階段，實驗結果值得關注。
5、免疫治療
胰腺癌的免疫治療可能是生物治療領域較有前景的一項研究。目前胰腺癌免疫治療的研究主要集中在：（1）腫瘤疫苗；（2）抗體導向治療；（3）過繼免疫治療：提取、培養(yǎng)、擴增具有免疫性的腫瘤殺傷淋巴細胞如LAK、腫瘤浸潤淋巴細胞，回輸體內；（4）細胞因子治療；（5）免疫調節(jié)劑治療（包括胸腺肽、口服免疫調節(jié)劑等）。
6、熱物理治療
胰腺癌的熱療種類繁多，雖開展已有時日，但多數報道病例資料不全，缺乏客觀參照數據。射頻、微波、超聲聚焦和氬氫刀等局部熱療，均有嚴格適應證和一定的并發(fā)癥發(fā)生率。此外尚需指出，不能為了單純經濟利益而開展熱療，也不能片面夸大療效，使一部分患者喪失手術機會。全身熱療費用昂貴，也有多種并發(fā)癥發(fā)生，更應嚴格控制。
7、基因治療
人們在研究中不斷發(fā)現新的癌基因參與胰腺癌的發(fā)生和發(fā)展。胰腺癌的基因治療，即尋求置換非正常功能的基因或增補缺陷基因的方法來治療胰腺癌，雖然尚處于實驗階段，但可預見其前景良好，將成為治療胰腺癌有效且安全的新途徑。
8、中醫(yī)中醫(yī)治療
中醫(yī)中藥在配合放、化療，改善臨床癥狀狀，減輕毒副反應方面具有一定的作用。但目前缺乏詳細、大規(guī)模的中醫(yī)中藥治療胰腺癌的隨機對照臨床研究報道。中藥治療存在一定的副作用，應注意用藥后的不良反應，例如食欲減退、腹瀉、甚至肝腎功能減退等。對于中晚期胰腺癌患者切忌一味攻瀉，而宜扶正固本，以維持機體免疫力。
治療癌癥的最好方法
一、首先要克服心理障礙
據國內多家腫瘤醫(yī)院臨床調查表明，同期癌癥患者在接受同等治療的前提下，凡是心理調適好、心情樂觀者，預后效果好；反之，則因情緒低落，人體免疫功能差，導致病情反復發(fā)作，甚至很快死亡?？茖W證明，過度的疲勞、心理壓力，確會導致人體免疫力下降，引發(fā)腫瘤復發(fā)或轉移，心理治療的重要性并不亞于藥物治療。
二、及時而正確地選擇治療方法
正確的做法是當確診為癌癥后，根據病情和身體情況或手術或放療、化療，有些癌癥不適合手術，如鼻咽癌、淋巴瘤等，則應考慮放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫等?；剂税┌Y后采用何種手段治療應在醫(yī)生和專家指導下進行，有時較疑難的情況需經專家會診，然后制定出治療方案。
三、體育鍛煉不可輕視
體育鍛煉對癌癥病人的意義：癌癥病人康復期，通過自我鍛煉，可以調動病人的主觀能動性，對病人的身心都有好處；體育鍛煉同時又是一種輔助治療，既是局部治療，又是全身治療，通過局部的肌肉運動，對全身器官起到鍛煉作用；體育鍛煉還能增強機體的抗病能力，減少治療后的并發(fā)癥，預防其它疾病。
四、病人家屬應該怎樣做
心理上：病人家屬應積極學習相關腫瘤的知識，并和病人參加一些互助組織，交流心得，相互鼓舞。
治療上：病人家屬應充分發(fā)揮橋梁的作用，以利于醫(yī)生更好地實施治療，達到理想的治療效果。
總結：患有癌癥的病人也許都存在很的絕望和害怕心理，因此患者的心理治療很關鍵。以上小編盤點的胃腸間質瘤和胰腺癌的治療方法趕緊來學習下吧。（文章原載于《抗癌之窗》，刊號：2012年2月號，作者：黃振、湯小龍，版權歸作者所有；轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內容）
